Какое лечение по омс

Лечение гепатита С по ОМС бесплатно: какие возможности дает полис

Какое лечение по омс

Гепатит С – это вирусная инфекция, которая приводит к острому или хроническому воспалению печени. В соответствии с Конституцией РФ, право на льготное лечение гепатита С по ОМС имеют все граждане страны.

Но в России зарегистрировано более 5.8 млн человек с HCV-инфекцией, из-за чего образовалась очередь на прохождение бесплатной терапии.

В первую очередь ее получают пациенты с серьезными осложнениями – печеночным фиброзом, циррозом, а также коинфекцией ВИЧ.

Возможность получить бесплатное лечение по полису

Действующая в стране система обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет жителям любого региона РФ, у которых есть полис, получить квалифицированную медицинскую помощь в любом городе страны. В некоторых клиниках Москвы лечат хронический вирусный гепатит абсолютно бесплатно новейшими препаратами – ингибиторами неструктурных белков HCV.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ, право на бесплатное лечение гепатита С по полису ОМС имеют все граждане. Но в действительности пациенты, обращающиеся в медучреждения по данному вопросу, сталкиваются с откровенным нежеланием медперсонала вникать в суть проблемы.

Желающих избавиться от HCV-инфекции очень много, а бюджетных средств на обеспечение медучреждений лекарствами не хватает. Поэтому в гепатологических центрах и клиниках сформировалась очередь на прохождение терапии по госпрограмме.

Минздрав уточнил, кто в первую очередь сможет получить бесплатное лечение по полису ОМС. Пациенты должны соответствовать следующим критериям:
  1. возраст старше 12 лет;
  2. гепатит С 1b генотипа;
  3. фиброз печени 2-4 степени;
  4. ВИЧ-инфицированные;
  5. компенсированный цирроз или рак печени.

Перед лечением больные обязательно сдают все необходимые анализы:

  • биохимический анализ крови (холестерин, щелочная фосфатаза, мочевая кислота, билирубин, АСТ, АЛТ, альбумин, глюкоза, креатинин);
  • клинический анализ крови плюс тромбоциты в мазке;
  • генотипирование;
  • коагулограмма;
  • эластография печени;
  • УЗИ брюшных органов;
  • тест на альфа-фетопротеин;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Дополнительно больные представляют справку о вакцинации против пневмококковой инфекции и гепатита В.

Консилиумом врачей сформирован отдельный список, в соответствии с которым на лечение вне очереди могут рассчитывать:

  • женщины детородного возраста, планирующие беременность;
  • лица с коинфекцией (ВИЧ, гепатит Б);
  • лица после пересадки донорской печени;

В список лиц, которым положена быстрая помощь по полису ОМС, не входят:

  • беременные или кормящие женщины;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • больные с психическими расстройствами.

Отдельные группы граждан – участники боевых действий и инвалиды – могут получить льготное лечение вирусного заболевания. Им предоставляются скидки на покупку препаратов прямого противовирусного действия (ПППД), выпущенных индийскими или египетскими фармкомпаниями.

Все пациенты с гепатитом С, которые не имеют серьезных осложнений, занимают очередь на льготное лечение. Большинство из них дожидаются бесплатных препаратов спустя 2-3 года после регистрации.

Бесплатную терапию по полису ОМС ежегодно проходят не более 10 000 пациентов, а новых случаев заражения гепатитом С – не менее 60 000 в год.

Как лечат по ОМС

Немногим счастливчикам удается пройти лечение гепатита С бесплатно. Но не все знают, что в большинстве регионов РФ терапия проводится интерферонами – Пегасисом, Пегфероном – в комбинации с рибавирином. Продолжительность терапии иногда составляет 48-72 недели. В рамках льготного лечения некоторые пациенты дополнительно получают ПППД – Даклатасвир, Симепревир.

В Москве гепатит С лечат в соответствии с государственной программой «Здоровье». В столичных гепатологических центрах используют 3 схемы:

  1. Смешанная. При отсутствии цирроза применяются пегилированные интерфероны в комбинации с Нарлапревиром и Рибавирином.
  2. Безынтерфероновая тройная. Применяется комбинированный препарат Викейра Пак, в состав которого входят омбитасвир, дасабувир, нарлапревир, паритапревир.
  3. Квадро-терапия. При запущенном фиброзе и коинфекциях рекомендуется лечить гепатит Викейра Паком в комбинации с Асунапревиром, Даклатасвиром.

В рамках льготного лечения применяются только те лекарства, которые зарегистрированы в РФ. Оригинальные препараты ППД – Даклатасвир, Викейра Пак – стоят очень дорого. Поэтому при отсутствии жизнеугрожающих осложнений их используют в комбинации с пегилированными интерферонами.

Единой федеральной программы по лечению пациентов с HCV-инфекцией нет. Поэтому в большинстве маленьких городов РФ за пределами Московской области терапию проводят интерферонами.

Делают ли ЭКО по ОМС при гепатите С у матери

В период с 2016 по 2017 год количество ЭКО в России возросло на 38%. В 2017 году выполнено более 64 тыс. процедур искусственного оплодотворения. По утверждению доктора медицинских наук А. Березникова, наличие вируса гепатита С не является противопоказанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Женщина может рассчитывать на бесплатное лечение бесплодия, если:

  • беременность не наступает более 1 года;
  • отсутствуют противопоказания к зачатию;
  • врач находит показания к выполнению ЭКО (в соответствии с приказом Минздрава № 107н от 30.08.2012).

Льготное лечение вирусного гепатита по полису ОМС – привилегия пациентов с серьезными сопутствующими осложнениями. При отсутствии цирроза, коинфекции или запущенного фиброза больной занимает очередь и в лучшем случае проходит терапию через 2-3 года.

Источник: https://natco24.com/lechat-li-gepatit-s-po-polisu-oms-kakie-nuzhny-dokumenty-i-usloviya/

Новые гримасы ОМС

Какое лечение по омс

© Vvvla, CC BY-SA 4.0, Википедия

Проект поправок в закон об ОМС внесли в Госдуму в конце сентября. Суть документа в том, что в случае его принятия медицинской помощью в федеральных центрах будет заведовать ФФОМС, а выплаты страховым компаниям сократят вдвое.

Кому и зачем нужны эти поправки, и что они, в конечном счете, сулят пациентам, рассказал «Росбалту» профессор кафедры управления и экономики здравоохранения ВШЭ, член Общественного совета при Минздраве, президент «Общества доказательной медицины», доктор медицинских наук Василий Власов.

— Если коротко, законопроект предполагает, что медицинской помощью в федеральных центрах будет заведовать ФОМС, а выплаты страховым компаниям снизят с 1-2% до 0,5-1%, то есть, вдвое от той суммы, которую им платят по дифференцированным подушевым нормативам. Вот эти изменения вообще для кого: для пациентов, для бюджета, для страховых? Для чего они принимаются?

— У нашей системы здравоохранения есть такая болезнь — желание пускать все средства не в первичную медицинскую помощь, где лечатся «рабочие и крестьяне», а в самый дорогостоящий сегмент — стационарную помощь и, более того, в так называемые федеральные центры — московские больницы.

За последние 30 лет для этого применялись разные способы. Последним была клиническая апробация, которую придумали для дополнительной оплаты работы федеральных центров, связанной с тем, что в них какие-то там новые методы лечения и диагностики апробируют.

Никто в мире не знает, что такое апробация, и наш закон тоже об этом не рассказывает. Но они апробируют, и за это получают дополнительные деньги. Нововведение появилось совсем недавно, года три назад. И сейчас мы видим очередной этап: создается отдельный финансовый поток для финансирования федеральных медицинских учреждений.

Но если предыдущие потоки шли прямиком из федерального бюджета, то теперь деньги отгрызают от обязательного медицинского страхования. И поскольку отгрызают их не по территориальному признаку, то, соответственно, назначить ответственным за реализацию этого потока приходится ФОМС.

Он будет теперь распределять в федеральные центры деньги и, соответственно, выполнять те функции контроля качества медицинской помощи, которые якобы выполняли страховые организации.

Вы знаете, наверное, что такие люди, как я, очень скептически относятся к защите прав граждан страховыми организациями, тем более, в эффективности такой работы со стороны федерального фонда обязательного медицинского страхования. Вся эта идея в действительности покрывает желание перенаправить деньги.

Российская система здравоохранения убита: что думают врачи об отечественной медицине

— Первый материал, который мне попался на эту тему, был о том, что страховые представители, которые защищали права пациентов в результате этих изменений исчезнут. Но были ли у нас вообще эти страховые представители, и кого они, в сущности, защищали?

— Страховые представители, по-моему, так и не появились. Но было объявлено широко, что они будут присутствовать в медицинских организациях, а том числе, в поликлиниках. Будут там ходить и всех защищать.

Ничего этого не произошло. Но принципиально важно, что страховым организациям такая задача была поставлена, предполагая, что у них для этого есть средства. Теперь то уж точно под это дело средств нет.

— Получается, теперь ФФОМС, государственная структура, будет контролировать качество медицинской помощи в государственных же клиниках. То есть, государство вроде как будет контролировать само себя. Будет ли хуже, чем сейчас, когда этим якобы занимаются страховые компании?

— Конечно, будет хуже. Вы как будто не в России живете. Дальше уже можно говорить о деталях: почему, по какому механизму будет хуже. В этом случае деньги, по сути, будут изъяты из общей системы здравоохранения и переданы в федеральные клиники.

— Я думала, сокращение выплат страховым компаниям произойдет за счет комиссии самих страховых. То есть: страховые будут меньше зарабатывать, а на медицинскую помощь будут идти все те же деньги.

— По итогам второй мировой войны Россия расширилась за счет Белоруссии, Белоруссия — за счет Польши, Польша — за счет Германии. Точно так же и сейчас.

От всего фонда ОМС отрезали деньги для федеральных медицинских центров, а для того, чтобы это уменьшение денег в системе обязательного медицинского страхования было менее заметно и травматично, забрали часть денег у страховых организаций.

Думаю, что таким образом целиком это перераспределение в пользу федеральных центров полностью не компенсируется, но смягчается. А поскольку у нас принято ненавидеть страховые медицинские организации, то как бы и поделом им.

— Но послушайте: федеральные центры развивают передовые технологии. Разве плохо, что им выделяют больше денег?

— Конечно, хорошо. Но правильнее сказать, что сейчас при этом происходит еще и отбирание денег у других. И вот это уже другая сторона, о которой не нужно забывать. Федеральным клиникам ведь не просто дополнительные деньги дали. Это было бы хорошо.

Но финансирование здравоохранения у нас уже не первый год снижается, и продолжит снижаться в ближайшие годы. В такой ситуации перераспределение денег в пользу федеральных центров означает усугубление проблемы в остальных частях нашего здравоохранения.

— Вы имеете в виду районные больницы, поликлиники?

— Все остальное здравоохранение, их в том числе. Во всей этой большой системе денег, кроме ОМС, практически нет. Соответственно, у них эти деньги забирают. В результате, будет меньше денег на содержание врачей. У врачей будет меньше зарплата. В конечном счете количество врачей будет сокращаться для того, чтобы сохранить уровень зарплат. Очереди к специалистам будут расти.

— Хорошо, что проект пока только на стадии обсуждения.

— Я думаю, если такой неприятный законопроект уже так широко обсуждается в Госдуме, возможно, его судьба уже предрешена. О том, что будет создан новый поток денег для федеральных центров, кажется, говорили еще в начале года.

Анна Семенец

Источник: https://www.rosbalt.ru/moscow/2020/10/16/1868367.html

Медицинская помощь гражданам РФ по ОМС

Какое лечение по омс

Полис необходимо предъявлять при записи и очном визите в поликлинику, врачам при вызове скорой помощи, при оформлении плановой госпитализации и т. д. 

Застрахованные лица имеют право на получение стандартной стоматологической помощи, могут бесплатно сделать множество анализов и обследований, а в рамках дообследования при лечении – компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

На что имеет право гражданин по полису ОМС?

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»застрахованный гражданин имеет право на получение скорой и плановой помощи в любом медицинском учреждении РФ (работающем в рамках программы ОМС) даже за пределами региона его постоянного проживания.

Запомните! Экстренная помощь всегда бесплатна, есть у вас полис или вы просто пришли с улицы без документов

Например, можно приехать из региона в московский стационар по своему профилю и по ОМСполучить бесплатное консервативное и хирургическое лечение широкого спектра заболеваний, таких как: холецистит, мочекаменная болезнь, язва желудка, гипоспадия и фимоз, прогрессирующие деформации позвоночника, вальгусное плоскостопие, болезнь Крона, аритмия, аденоиды и др.

Полный список заболеваний, лечение которых возможно получить в Москве по ОМС, а также анализов и исследований можно найти на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Также список предоставляемых в стационарах вашей области по полису ОМС услуг можно найти в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Лечение бесплатное, но оно бесплатное только для вас. Больница и медицинский персонал получают деньги за ваше лечение из Фонда обязательного медицинского страхования. Эти деньги, которые формируются из выплачиваемых гражданами и работодателями налогов.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую компанию

Если вам отказывают в оказании медицинской помощи или от вас требуют деньги за лечение, а никаких платных услуг вы не просили, первая инстанция для вас – ваша страховая компания. Они отвечают не только за финансирование оказанных услуг, но и за их качество и своевременное оказание помощи.

Актуальный номер можно найти на вашем полисе нового образца (карточке или документе А4) или на сайте указанной страховой компании.

На что вы НЕ имеете право по полису ОМС

В ОМС не входит:

  • лечение без назначения врача, просто потому что «хочу»;
  • косметологические услуги;
  • лечение гомеопатическими препаратами и средствами народной медицины;
  • установка зубных протезов, виниров и др.;
  • размещение в палате повышенной комфортности и личная медсестра в придачу.

Если вы иногородний, но живете в Москве

Возможность и пути получения лечения в московском стационаре бесплатно по ОМС для иногороднего пациента зависят от его целей, возможностей и жизненных обстоятельств.

Например, будучи иногородним, проживающим в Москве, вам будет удобнее получить московский полис ОМС. Его наличие обеспечит вам право прикрепиться к любой городской поликлинике, работающей в рамках программы ОМС. 

Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию и предоставить:

  • заявление о выборе/замене страховой

     компании (бланк заявления можно скачать 

    здесь

    );

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, свидетельство о рождении, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС (для лиц старше 18 лет).
  • На время оформления полиса, страховая компания обязана выдать временное свидетельство, которое предоставляет возможность пользоваться аналогичными услугами обязательного медицинского страхования. Срок действия свидетельства составляет 30 рабочих дней.

Наличие московского полиса дает возможность беспрепятственного прикрепления к московскому лечебному учреждению и право на полный спектр медицинской помощи, в том числе амбулаторной.

Подробнее обо всех возможностях можно узнать на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Если вы живете в другом городе и хотите приехать на плановое лечение

В этом случае есть два сценария, как можно бесплатно госпитализироваться по полису ОМС в московский стационар.

Вариант 1. Получить направление в московскую больницу из больницы по месту вашего проживания

Если вы проживаете в другом городе и хотите попасть на плановое лечение в московском стационаре бесплатно, вы можете получить направление из медицинского учреждения по месту жительства. Вы приходите к своему врачу, и, если есть показания, он выписывает вам направление в одну из больниц столицы.

Затем вам необходимо записаться на прием в поликлиническое отделение московской больницы (по направлению) и уже от врача этой больницы получить дополнительную информацию о возможности госпитализации, дате госпитализации и список необходимых анализов и документов.

Вариант 2. Позвонить на горячую линию плановой госпитализации иногородних пациентов «Столица здоровья»

На сегодняшний день на сайтах всех московских стационаров, работающих по ОМС, указан номер горячей линии бесплатной помощи в получении плановой госпитализации иногородних пациентов «Столица здоровья».

Для обращения на горячую линию «Столица здоровья» вам надо иметь на руках только официально установленный диагноз и полис ОМС.

Кураторы «Столицы здоровья» учитывают пожелания пациента по поводу плановой госпитализации и подбирают стационар по профилю его заболевания.
Остальное зависит от наличия мест в выбранных стационарах на момент желаемой даты госпитализации.

Кроме того, вы сможете получить заочную консультацию по выбору медицинского учреждения еще до приезда в столицу. Врачи предварительно оценивают состояние пациента по медицинским документам, рекомендуют стационар, и затем он приезжает в Москву уже на госпитализацию.

В любом случае для решения о госпитализации понадобится очный осмотр для диагностики заболеваний неясного генеза и сопутствующих патологий.

Документы, необходимые для госпитализации:

  • паспорт;
  • страховой полис (оригинал и копия);
  • свидетельство о рождении (для детской госпитализации);
  • СНИЛС;
  • медицинские документы.

Специалисты горячей линии курируют пациента вплоть до его выписки.

Все услуги предоставляются бесплатно.

Данная схема действует только для получения помощи в рамках программы ОМС. Высокотехнологичная медицинская помощь финансируется государством напрямую. Для получения высокотехнологичного лечения необходимо оформить федеральную квоту.

Вариант 3. Воспользоваться сервисом подбора клиник и записи на госпитализацию 

«

Здоров Я

»

Сервис бесплатный. Специалисты помогут подобрать клинику и отправят вашу заявку сразу в несколько больниц.

Пошаговая инструкция 

  1. Переходим на сайт “Здоров Я” (zdorovr.ru).
  2. Выбираем больницы и оставляем заявку со своим диагнозом. Желательно сразу приложить имеющиеся медицинские документы.
  3. Врачи выбранных клиник изучают ваши документы и назначают дату госпитализации.
  4. Вам нужно будет приехать только в день госпитализации. Не забудьте паспорт и полис ОМС.

Статьи

Источник: https://www.molnet.ru/mos/ru/hospitals/o_409264

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.