Какие услуги по полису омс бесплатно

От медосмотра до сложных операций: какие услуги по полису ОМС можно получить бесплатно / И нужно ли его менять при смене фамилии и места жительства

Какие услуги по полису омс бесплатно

И нужно ли его менять при смене фамилии и места жительства

Полис ОМС, как гарантия получения бесплатной медицинской помощи, есть у каждого застрахованного в системе медицинского страхования.

Полис выдают всем гражданам страны, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц — у военных своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС. Полис получают и иностранцы, которые постоянно живут в России, и даже люди без гражданства.

В каких случаях обладатели страхового документа могут воспользоваться правом на бесплатную медпомощь и можно ли получить ее, не имея полиса, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

— Елена Леонидовна, какое лечение по ОМС полагается бесплатно и существуют ли ограничения на его получение на территории страны?

— Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Наличие полиса означает, что у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования.

Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, позвоните в вашу страховую компанию и уточните. Кроме общероссийской базовой программы, в каждом регионе есть своя. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне.

Узнать, что входит в территориальную программу региона, можно на сайте территориального фонда ОМС либо в своей страховой компании.

— А лекарства по ОМС можно получить бесплатно?

— Можно, но только в условиях стационарного лечения. И не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов. Этот перечень каждый год утверждает Правительство РФ.

— В каких ситуациях можно получить медицинскую помощь, не имея полиса ОМС?

— Если человеку необходима неотложная помощь или экстренная госпитализация, например в случае перелома, отравления, острого приступа, врачи обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса ОМС.

«Если в регистратуре поликлиники настоятельно рекомендуют конкретную организацию, не стоит следовать подобным советам, они незаконны».

— Можно ли воспользоваться полисом, не имея никаких заболеваний, а только желая предупредить болезнь?

— С полисом ОМС застрахованный имеет право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли в порядке со здоровьем. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний: онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других.

Как только человек достигает возраста 21 года, он может проходить диспансеризацию каждые три года. Кроме диспансеризации, существует также бесплатный профилактический осмотр. Его можно проходить раз в два года.

Кроме того, недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — онкоскрининг, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения.

— Если полис получен в одном городе, при переезде в другой, нужно ли получать новый?

— Полис ОМС действует на всей территории страны, и неважно, в каком регионе его выдали.

Однако в случае смены места жительства нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации не потребуют.

Если у компании, которая выдавала полис ОМС, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС.

— Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

— Нужно. Для получения нового полиса следует обратиться в свою страховую компанию с заявлением. Для замены понадобится паспорт с новой фамилией.

— Куда застрахованному можно обратиться в случае, если возникли конфликтные ситуации?

— Страховая компания, которая выдала полис ОМС, — главный помощник и защитник прав застрахованных граждан. Она не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и урегулировать недопонимания с медицинским учреждением.

«Как только человек достигает возраста 21 года, он может проходить диспансеризацию каждые три года. Кроме диспансеризации, существует также бесплатный профилактический осмотр. Его можно проходить раз в два года».

— При выборе страховщика стоит ознакомиться с рейтингом страховых компаний на сайте Федерального фонда ОМС. Если в регистратуре поликлиники настоятельно рекомендуют конкретную организацию, не стоит следовать подобным советам, они незаконны, — говорит Елена Дьячкова.

 — Выбирать или менять страховую компанию — это тоже право застрахованного. Раз в год до 1 ноября компанию можно сменить. Для получения полиса ОМС необходимы только паспорт гражданина РФ и СНИЛС.

Если вы получаете документ на ребенка до 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, СНИЛС (при наличии).

Елена Дьячкова: «Страховая компания — главный помощник и защитник прав застрахованных».

Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, предъявляя паспорт иностранного гражданина или документ, который удостоверяет личность человека без гражданства. Также необходим вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ.

Далее необходимо прийти в офис страховой медицинской организации и написать заявление. Временное свидетельство, которое вам тут же выдадут, дает право на получение тех же услуг, что и по полису. Оно действительно в течение 30 дней, после чего полис ОМС должен быть готов. О том, что полис можно забрать, страховая компания сообщает через СМС.

Если полис потерялся или пришел в негодность, его можно восстановить тем же способом, обратившись в страховую компанию.

Возрастная категория материалов: 18+

ЭКО стало доступнее: для амурчан увеличены квоты на вспомогательные репродуктивные технологии по ОМСВчера, 07:00Костры рябин: врачи и ботаники о пользе и красоте популярного в сентябре дерева03.09.2020, 08:09Частые перекусы замедляют обмен веществ: ученые изменили взгляды на дробное питание27.08.2020, 08:13Время звонить на 103: в «СОГАЗ-Мед» рассказали, чем неотложная помощь отличается от скорой29.07.2020, 07:55С начала года амурчане 110 раз пожаловались на больницы24.07.2020, 14:17Сбербанк запускает многофункциональный сервис СберЗдоровье19.06.2020, 14:40Временным свидетельствам ОМС продлили срок: помощь по документу можно получить в полном объеме18.05.2020, 07:00«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10От стресса к простуде: почему даже ОРВИ начинается от нервов и как вирус помогает телу04.04.2020, 08:08Защита от туберкулеза — высокий иммунитет:5 вопросов заместителю главврача областного тубдиспансера25.03.2020, 16:30Глава амурского Роспотребнадзора: «Вакцинация — это средство управления инфекциями»16.03.2020, 07:09

Источник: https://ampravda.ru/2018/12/13/085852.html

Какие услуги в стоматологии можно получить бесплатно по полису ОМС: что входит в стоматологические

Какие услуги по полису омс бесплатно

Каждый гражданин рано или поздно обращается за помощью стоматологу. Полисы обязательного медицинского страхования позволяют получать определенные стоматологические услуги в региональных поликлиниках бесплатно.

В рамках федерального финансирования поликлиники обеспечиваются качественными материалами, поэтому бесплатное обслуживание практически не уступает частным клиникам по качеству.

В какие медучреждения можно обратиться за помощью

Полис ОМС предоставляется территориальными органами страховых компаний по месту регистрации. Его получают на детей и взрослых без ограничения срока действия. Страхования компания по запросу может представить перечень медицинских учреждений, где можно получить услуги.

На практике для обслуживания гражданин направляется в поликлинику, закрепленную за районом проживания. Это называется прикрепление к больнице. Если застрахованный хочет получить услуги в другом месте, включая другие регионы, он должен заполнить соответствующее заявление и предъявить полис ОМС, паспорт, СНИЛС.

Оказание экстренной помощи происходит по месту обращения, независимо от того, к какой поликлинике прикреплен гражданин. Некоторые частные клиники также могут оказать помощь по полису ОМС.

Обязательно возьмите у страховой компании памятку, в которой можно найти перечень доступных медицинских услуг и контакты

Во время предоставления услуг по страховому полису с гражданина не взимается плата за следующие товары:

  • Расходные материалы.
  • Обезболивающие препараты: мышьяковая паста, Лидокаин, Новокаин, Фторлак.
  • Стоматологический цемент, композиты и силикаты, используемые при изготовлении пломб.
  • Стоматматериалы.

При необходимости проведения физиотерапевтических процедур, рентгена, ортопантомографии эти процедуры предоставляются бесплатно. Записаться на прием к врачу можно через регистратуру либо портал государственных услуг.

Перечень манипуляций и материалов, входящих в страховку

Бесплатная медицинская помощь в этой сфере больше всего востребована у следующих групп населения:

  • Граждане с невысоким уровнем дохода, которые не имеют финансовой возможности обращаться в платные клиники.
  • Малоимущие граждане: пенсионеры, студенты, инвалиды, безработные.
  • Граждане с простой или начальной формой заболевания зубов и десен. Лечение не требует дорогостоящих препаратов, материалов.

Определение финансирования территориальных медицинских программ осуществляется Правительством РФ ежегодно. Программами утверждается перечень услуг стоматологического характера, которые предоставляются населению бесплатно.

Качественный пломбировочный материал входит в страховку

Приведем список основных услуг:

  • Первичные осмотры ротовой полости, оказание необходимых консультаций. К пациентам, не способным прийти в поликлинику по состоянию здоровья, врач приходит на дом.
  • Удаление молочных и коренных зубов, извлечение из них либо каналов инородных тел.
  • Лечение заболеваний, поражающих десны и зубы. К ним относят парадонтоз, кариес, гингивит, стоматит.
  • Первичные услуги в области ортодонтии.
  • Удаление зубного камня и темного налета на зубах без использования специального оборудования и препаратов.
  • Оказание физиотерапевтических услуг.
  • Лечение нарушений процессов слюноотделения: воспалений, излишней сухости либо повышенного выделения.
  • Лечение мягких тканей десен, включая хирургическое вмешательство: устранение нагноений, воспаления, иссечение десны.
  • Лечение посттравматических проявлений: вывих челюстей, их вправление.
  • Проведение рентгена прицельного и обзорного.

В лечении, обезболивании применяются преимущественно отечественные препараты.

Список не предоставляемых услуг

Несмотря на широкий перечень бесплатных услуг многие импортные материалы, услуги врачей нужно оплачивать дополнительно. Прайс-лист лечебного учреждения обязательно представлен в регистратуре, в свободном доступе на сайте клиники. Стоимость услуг муниципальных учреждений, как правило, ниже, чем у врачей частной практики.

Перед тем как предложить вам платные материалы или услуги специалист должен проинформировать о бесплатных аналогах и примерной сумме дополнительных расходов.

Пластиковый вариант удобнее хранить и использовать

Приведем перечень мероприятий, расходы на которые не покрываются полисами ОМС:

  • Профилактические мероприятия, направленные на улучшение состояния зубов, снижающие риск появления заболеваний.
  • Применение импортных обезболивающих препаратов, стоматматериалов.
  • Проведение профессиональных чисток с применением скалера.
  • Практически все услуги врачей-ортопедов.
  • Восстановление поврежденных коронок, изготовление искусственных зубов и имплантов, брекет-систем. Все услуги по их установке и обслуживанию.

Протезирование на безвозмездной основе доступно определенным категориям граждан, например, участникам ВОВ, чернобыльцам, участникам ядерных испытаний и другим. Полный перечень льготников для конкретного региона утверждается на уровне федеральных и региональных властей.

Зубопротезирование доступно только особым категориям граждан, например, ветеранам ВОВ

Как получить помощь

При возникновении необходимости обращения в лечебное учреждение нужно в страховой компании, выдавшей полис, получить перечень организаций, предоставляющих услуги бесплатно.

На каждый прием необходима предварительная запись. Но в случае необходимости экстренного вмешательства, гражданина могут принять вне очереди. При каждом обращении необходимо предъявлять полис ОМС, СНИЛС, документ, подтверждающий личность.

Имея на руках полис, можно приходить не только в муниципальные учреждения. Некоторые врачи частной практики и платные клиники предоставляют услуги в рамках обязательного страхования. Они заключают специальные соглашения с ТФОМС. Их перечень можно получить у представителя своей страховой компании.

При обращении в поликлинику по месту регистрации в регистратуре гражданин прикрепляется. На него заводится амбулаторная карта пациента, которая будет содержать информацию обо всех оказанных услугах, анализах и исследованиях.

При возникновении вопросов всегда можно обратиться к специалистам колл-центра страховщика

Какое лечение доступно детям

Перечень бесплатных услуг для детей несколько расширен, по сравнению со взрослыми. При обращении в клинику с ребенком нужно предъявить страховой полис, свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

Бесплатно деткам по ОМС можно:

  • посеребрить зубки и применить реминерализующее лечение,
  • вылечить заболевания слизистой ротовой полости,
  • вылечить повреждения некариозного характера твердых зубных тканей,
  • получить медикаментозную обработку патологических зубодесневых карманов,
  • выполнить пришлифовывание зубов избирательного характера.

В региональные программы включаются мероприятия по исправлению прикуса и некоторые услуги врачей-ортодонтов с использованием съемного оборудования. Важно исправить этот дефект в детском возрасте, чтобы предотвратить развитие многих заболеваний.

Капы помогут исправить прикус ребёнка в раннем возрасте и избежать длительного ношения брекетов

Что делать, если отсутствует постоянная регистрация

Создание единой базы данных, застрахованных по программе обязательного медицинского страхования, позволяет получать медицинскую помощь вне региона регистрации.

При переезде в другой регион менять полис ОМС не требуется. В этом случае у представителя территориального офиса страховой необходимо получить перечень компаний, которые предоставляют услуги по ОМС. Экстренная помощь оказывается независимо от наличия регистрации. К ней относят:

  • повреждения нервов,
  • острая боль любого характера,
  • воспаления на поздних стадиях,
  • переломы костей лица и челюстные повреждения,
  • некрозы тканей.

Получить прикрепление можно и при наличии временной регистрации. Если у гражданина отсутствует прописка вовсе, то он прикрепляется к выбранному району. Указанное прикрепление производится по направлению страховой, выбрать клинику в этом случае нельзя.

Список стоматологических услуг

В рамках обязательного страхования граждан можно получить стоматологическую помощь бесплатно, даже выехав за пределы своего региона.

Перечень таких услуг обширный, но он не включает протезирование, услуги ортопедов и ряд других мероприятий. Лечение будет выполняться отечественными материалами и препаратами.

Если требуется сложное вмешательство, то по возможности стоит обратиться в частную клинику. Материалы и оборудование у таких учреждений лучше.

Источник: https://VseStr.com/lichnoe/meditsinskoe/obyazatelnoe/polisi-oms/kak-poluchit-kachestvennye-stomatologicheskie-uslugi-besplatno.html

Секреты полиса ОМС: какие услуги я могу получить бесплатно

Какие услуги по полису омс бесплатно

Разберемся как получить полис ОМС и что можно получить по нему бесплатно?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь в организациях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Для подтверждения права использования полиса на нем указан уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Как получить полис ОМС?

Получить полис обязательного медицинского страхования несложно. Сперва необходимо выбрать страховую компанию. Для этого стоит ознакомиться со списком аккредитованных страховых компаний, работающих в регионе. Проще всего это сделать на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний http://www.ffoms.ru/documents/registry/.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы предоставить в офис страховщика только паспорт и СНИЛС (при наличии). После заполнения анкеты и бланка заявления страховщик предоставит временный полис.

Он имеет такую же силу, как и постоянный. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении одного месяца с момента подачи заявления.

На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.

С временным полисом можно записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, посетить поликлинику или прикрепиться к одной из них. Однако не получится сделать это через портал госуслуг все это только при личном обращении в медучреждение или при обращении по телефону.

Электронными услугами «Запись к врачу» и «Вызов врача на дом» по временному полису воспользоваться нельзя. Для этого нужен постоянный полис ОМС.

О правах потребителей

В случае обращения в мед учреждение по ОМС, пациент не платить за лечение, за него это делает страховая компания, выдавшая полис. Соответственно именно она является главным помощником и защитником прав пациента. Страховщик обязан помочь разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

Страховая компания обязана контролировать качество услуг, а также консультировать по программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а пациент считает, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов — жалуйтесь страховщику.

К сожалению, если не знать законов, то недобросовестные врачи могут обмануть: отказать в лечении или потребовать дополнительную плату. Поэтому в любой непонятной ситуации стоит не стесняться звонить в страховую компанию.

Если же страховая не помогает — можно обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.

С 28 ноября 2019 года клиенты страховых компаний смогут обращаться к финансовому омбудсмену, чтобы решить споры с компаниями по всем видам страхования, правда разбирательства по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) не входят в компетенцию омбудсмена!

Бесплатные услуги по ОМС?

Самый главный вопрос – какие услуги я могу получить бесплатно? Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования.

Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. С актуальной территориальной программой обязательного медицинского страхования в Калининградской области можно ознакомиться здесь.

Перечень страховых случаев можно узнать также в любой поликлинике.

Например, бесплатно можно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. Без направления лечащего врача ОМС не гарантирует бесплатных анализов и обследований.

Без направления можно записаться только к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер.

Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу.

По ОМС можно пройти и высокотехнологичные процедуры, такие как МРТ или ЭКО.

Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, направляет лечащий врач по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.

С полученным направлением необходимо обратиться в региональное Министерство здравоохранения, где действует комиссия по отбору пациенток на ЭКО.

По полисам ОМС можно лечиться и в частных поликлиниках, но только в тех, которые имеют аккредитацию в системе ОМС. Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС в Калининградской области, можно найти здесь.

Диспансеризация

Сейчас очень много говорят о необходимости проходить регулярную диспансеризацию — это полное обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний. В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов.

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Получить помощь в другом городе

Полис ОМС действует по всей стране, поэтому если вы отправляетесь в отпуск или командировку будет не лишним прихватить полис с собой. Кстати, если пациента не устраивает качество медицинской помощи в ближайшей поликлинике, он может смело прикрепиться к другой медицинской организации. Полис ОМС не обязывает посещать медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки.

Материал подготовлен в рамкахпрограммы Министерства финансов «Повышение уровня финансовой грамотности жителей Калининградской области». Дополнительная информация — по телефону «горячей линии» по вопросам финансовой грамотности (звонок бесплатный) 8-800-555-85-39 или на сайте fingram39.ru.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0ff6ad0422b45ac4c2626b/sekrety-polisa-oms-kakie-uslugi-ia-mogu-poluchit-besplatno-5e071b8934808200b5c8994c

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.