Какие услуги по медицинскому полису бесплатно

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2019 году

Какие услуги по медицинскому полису бесплатно

Гражданин с полисом ОМС оставляет за собой право рассчитывать на прохождение основных видов обследований в пределах специально разработанной программы.

В соответствии с Федеральным законом №323 относительно основ охраны здоровья граждан в России, каждый застрахованный гражданин вправе рассчитывать на помощь исключительно в том объеме, который предусмотрен ранее подписанным договором на предоставление услуг по полису.

Какие виды услуг гарантируются государством

К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.

Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности:

  • прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
  • диспансеризация;
  • терапия – вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
  • гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.

В случае со стационарной помощью, которая предусмотрена по полису, ОМС включает в себя:

  • госпитализацию при обострении хронических заболеваний – вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
  • нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
  • лечение, при котором требуется стационарная терапия.

Отдельным пунктом оговаривается возможность получения медицинской помощи с использованием высокотехнологичных методов. К сведению: такой вариант был включен в полис еще в 2014 году, благодаря чему медицина стала более доступной.

С целью определения, попадает ли конкретный случай под тип заболевания, который требует использования высокотехнологичных методов, следует обратить внимание на текущее состояние. Нередко возникают сложности и с выделением квот.

Если текущее состояние ставит под угрозу жизнь пациента, медучреждение берет на себя обязанность по принятию у себя пациента, вне зависимости от того, есть ОМС или нет.

Бесплатные услуги с полисом ОМС

Перечень бесплатных услуг согласно полису ОМС в 2019 году включают консультации, оперативное вмешательство, анализы, диагностику и пр.

Рассмотрим каждую категорию подробней.

Операции

Бесплатная операция на глазах возможна в случае:

  • катаракты хрусталика глаза;
  • выявления косоглазия, включая страбизм у детей;
  • выявленной травматической деформации сетчатки;
  • определения глаукомы;
  • различных аномалий.

Сенопластика по ОМС положена при наличии следующих показаний:

  • проблемы с дыхательной функцией;
  • отсутствует обоняние;
  • установление отека слизистой;
  • постоянные ОРВИ;
  • наличие нестандартного дыхания, храп;
  • наличие сухости в пазухах, непрерывные боли и пр.

Предусматривается возможность бесплатного удаления желчного пузыря при наличие холецистита и расстройства органов функционирования ЖКТ.

Можно провести операцию Мармара (венозное заболевание органов половой системы у мужчин) при наличии следующих показаний:

  • варикоцеле второй и последующей стадии;
  • отсутствие возможности оплодотворения;
  • сильные болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменение мошоночной ткани;
  • артроскопия суставов.

Дополнительно оперативное вмешательство возможно:

  • в случае венозных заболеваний – на венах;
  • в области гинекологии;
  • по онкологии, патологических изменений, в том числе и легких.

Указанные разновидности являются далеко не исчерпывающими. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство косметического характера не может быть выполнено на бесплатной основе.

К бесплатным принято относить анализы, которые назначаются с целью:

  • лечения и выявления заболевания;
  • выявления сопровождающих нарушений в организме человека;
  • профилактики заболевания.

К примеру, лечащий специалист по симптомам пациента предварительно ставит диагноз. При этом если анализ на наличие основного заболевания проводится на бесплатной основе, то с целью определения сопровождающей патологии – оплачиваются страховым агентом.

Ключевые врачебные стандарты, на основании которых будет инициировано медикаментозное либо иное лечение, изложены в специально разработанных базовых и дополнительных программах, перечисленных на официальном портале Минздрава России.

Среди наиболее значимых бесплатных разновидностей анализов выделяют следующие типы:

  • анализ крови с целью выявления сифилиса, ВИЧ, гепатита, туберкулеза;
  • диагностика крови и плазмы на предмет содержания основных компонентов – красных тел;
  • биохимическое исследование крови и лимфы;
  • анализ на гормоны;
  • биопсия ткани, гистероскопия;
  • лапороскопия;
  • высокотехнологическая аналитическая диагностика тканей и органов в частности;
  • мазки кожного покрова, слюны и пр.

Важно: платным может выступать исключительно дорогостоящий тип исследования в случае наличия подозрений на редкие аутоиммунные либо генетические заболевания, которые встречаются весьма редко (примерно в 0,01% ситуациях).

Согласно условиям договора по полису ОМС есть возможность проведения следующих разновидностей бесплатной диагностики:

  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы в частности;
  • УЗИ молочных желез при условии, что возраст пациента не превышает 35 лет;
  • маммография – если возраст больше 35 лет;
  • ЭКГ.

Необходимо обращать внимание на то, что срок годности полученных результатов варьируется от трех месяцев до года.

Стоматологические

Пациенты медицинского учреждения, которые принимают участие в системе обязательного медицинского страхования, вправе рассчитывать на:

  • прием, получение консультации и осмотр;
  • профилактику и лечение заболеваний, связанных с полостью рта;
  • пломбировку зубов;
  • хирургическое вмешательство, среди которого: удаление зуба, абсцесс и пр.:
  • рентген диагностику.

На услуги профессиональных стоматологов также установлены некоторые ограничения. К примеру, пломбирование не требует каких-либо финансовых затрат при условии использования стандартного цементного раствора. Световая пломба устанавливается исключительно на платной основе.

Отдельные разновидности услуг предусмотрены исключительно при наличии соответствующего направления, к примеру, подрезание уздечки языка хирург сможет провести только при наличии справки от ортодонта.

Другие обследования

В большинстве случаев общероссийские и территориальные перечни анализов следующие:

  • сдача анализов на предмет выявление сифилиса, ВИЧ и пр.;
  • общий и клинический анализ крови;
  • проведение УЗИ, МРТ, КТ;
  • рентген, флюорография;
  • биопсия;
  • анализ кала.

К сведению: в зависимости от региона проживания, подробный перечень медицинских услуг различается.

Для возможности организовать лечение, каждый пациент обязан быть закреплен к конкретному медицинскому учреждению. Оно устанавливается:

  • отдаленностью;
  • удобством в обращении;
  • иными факторами.

Допускается возможность смены поликлиники с периодичностью один раз в год.

Вызов скорой помощи

Вне зависимости от того, есть ли в наличии полис обязательного страхования либо нет, воспользоваться услугами экстренной помощи вправе все граждане России.

Существуют специально разработанные нормативы, которые регулируют деятельность скорой помощи.

Служба скорой помощи берет на себя обязанность откликнуться на принятый экстренный вызов в течение первых 20 минут в случае наличия угрозы жизни, а именно:

  • несчастный случай;
  • получение ранения либо травмы;
  • обострение заболевания;
  • отравление, ожог любой степени и пр.

При отсутствии угрозы жизни скорая помощь приедет в течение двух часов.

В случае возникновения конфликтных ситуаций, к примеру, грубого обращения или недостаточного уровня предоставляемых услуг, есть возможность подачи жалобы:

  • на имя главврача поликлиники;
  • в Министерство здравоохранения;
  • страховому агенту;
  • в Росздравнадзор.

Максимальный период рассмотрения жалобы не превышает 30 календарных дней. На основании проведенной проверки принимается соответствующее решение.

В случае необходимости пациент оставляет за собой право сменить врача – достаточно написать заявление.

Список новых услуг на 2019 год

В 2019 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

Дополнительно в перечень включена коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики непосредственно со стентированием в случае ишемии.

В базовую программу по ОМС добавляются дополнительно новые способы лечения в сфере челюстно-лицевой хирургии. В частности, гражданам будет доступно бесплатное оперативное вмешательство по устранению дефектов и деформаций с дополнительным использованием материалов с целью трансплантации и имплантации, исключения новообразований.

Права пациентов в получении бесплатных услуг по полису ОМС представлены ниже на видео.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://posobie-help.ru/kompensacii/bolnichnyj/po-bolezni/besplatnye-medicinskie-uslugi-po-polisu-oms.html

Эксперты заявили о появлении телемедицины в списке услуг в полисах ОМС

Какие услуги по медицинскому полису бесплатно

В пяти субъектах Центрального федерального округа (ЦФО) расширена линейка тарифов на услуги по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пациентам Белгородской, Брянской, Владимирской, Московской и Ярославской областей стали доступны дистанционные консультации по результатам лучевых и инструментальных исследований — рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностике и электрокардиографии. Об этом в интервью ФАН заявили в пресс-службе Центра диагностики и телемедицины.

О том, что в бюджетной медицине расширилась линейка услуг, эксперты данного Центра сообщили, основываясь на обзоре рынка медицинских услуг ЦФО.

По их словам, в программу госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи телемедицина была включена в 2018 году, дополнив перечень услуг в рамках системы ОМС.

Кроме того, отдельные тарифы на услуги с дистанционным предоставлением консультационной медицинской помощи в ЦФО были выделены в восьми субъектах федерации — Воронежской, Ивановской, Калужской, Курской, Липецкой, Рязанской и Смоленской областях, а также в Москве. 

Согласно информации пресс-службы Центра диагностики и телемедицины, его специалисты по прошествии двух лет проанализировали показатели региональных органов управления здравоохранением и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС). Результаты нового исследования 2020 года показали, что региональные тарифы ОМС на телемедицину установлены ещё в пяти областях — Белгородской, Брянской, Владимирской, Московской и Ярославской.

«Телемедицина перешла Рубикон в системе здравоохранения. Раньше сложно было представить, что медицинская помощь может быть оказана вне клиники, сейчас можно выйти на связь с врачом через ноутбук, смартфон или другой гаджет.

Очевидно, что технологии развиваются, об этом свидетельствует рост телемедицинских проектов в бизнесе. Прогрессируют и услуги в государственном здравоохранении, а вместе с ними — возможности лучевой диагностики.

Мы это наблюдаем в ЦФО России», — сообщил главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России по ЦФО, директор Центра диагностики и телемедицины Сергей Морозов.

По сообщению эксперта, с прошлого года в 1,5 раза выросло число субъектов, в которых выделены тарифы на телемедицину: в 2020 году отдельные тарифные кластеры на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий установлены в 13 областях. Кроме того, продолжил Морозов, рост в данном сегменте наблюдался ещё до распространения коронавирусной инфекции, но пандемия, безусловно, дала толчок для развития отрасли.

Пресс-служба Центра отмечает, что в разных регионах ЦФО России выделены три вида телемедицинских услуг — консультации врачей-терапевтов и узкопрофильных специалистов, дистанционное описание и интерпретация результатов лучевых или инструментальных исследований, а также дистанционное наблюдение за показателями артериального давления. При этом в Курской, Владимирской, Московской, Смоленской, Тверской и Ярославской областях подобная дифференциация отсутствует, тарифы на услуги определены как «консультации с применением телемедицинских технологий». В то же время в Брянской, Воронежской, Ивановской, Калужской и Рязанской областях представлены отдельные группы по дистанционному наблюдению пациентов за показателями артериального давления. Они дифференцированы в зависимости от того, предоставлялся ли пациенту прибор для мониторинга, проводился ли подбор терапии или осуществлялся только мониторинг целевых показателей артериального давления. 

В пресс-службе Центра добавили, что пациенты получают бесплатные услуги по полису ОМС, а расходы медицинских организаций на телемедицину компенсируются из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Оплата за телеконсультации по лучевым и инструментальным исследованиям производится по отдельным группам тарифов. Связано это с разными объемами затрачиваемых ресурсов — технических, временных и кадровых. 

«Гистология, КТ и МРТ — сложная работа, которая связана с  массивом данных. К телеконсультациям по ЭКГ и оценке артериального давления предъявляется меньше требований к каналам связи, но обязательна быстрая обратная связь», — пояснил научный сотрудник отдела цифровых технологий диагностики Центра диагностики и телемедицины Дмитрий Шутов.

Размеры тарифных ставок по ЦФО, как и в целом по России, не фиксированы — по информации пресс-службы Центра, минимальный тариф на подобную консультацию установлен в Липецкой области (184,02 руб.).

Описание и интерпретация магнитно-резонансной томографии с применением телемедицинских технологий оплачивается из средств ФОМС по минимальной ставке в Липецкой области (175,69 руб.), а рентгенограмм — в Воронежской области (95,82 руб.).

При этом отсутствие в отраслевых соглашениях тарифов на телемедицину и дистанционные консультации не означает, что в данных регионах такие услуги не выполняются. 

«С большой вероятностью эти услуги оплачиваются в рамках оказания медицинской помощи по другим тарифам, например, специализированной или амбулаторной», — обратил внимание Дмитрий Шутов.
 

Источник: https://riafan.ru/1316394-eksperty-zayavili-o-poyavlenii-telemediciny-v-spiske-uslug-v-polisakh-oms

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Какие услуги по медицинскому полису бесплатно

С 2014 г. Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) включил ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС г. Москвы и присвоил реестровый номер 774784.

С 2015 г. Фонд обязательного медицинского страхования Московской области включил ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС МО и присвоил реестровый номер 508937.

Направление на госпитализацию в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России осуществляется лечащим врачом.

На комиссию по госпитализации предоставляется следующий пакет документов (Приказ N796н от 02.12.2014 г.):

а) направление на госпитализацию в Центр в счет средств ОМС, оформленное лечащим врачом на бланке медицинской организации, написанное разборчиво или в печатном виде, заверенное личной подписью, печатью лечащего врача и подписью руководителя направляющей медицинской организации и содержащее следующие сведения:

  1. фамилия, имя, отчество пациента, дату его рождения; домашний адрес;
  2. номер страхового полиса и название страховой организации; свидетельство обязательного пенсионного страхования;
  3. код основного диагноза по МКБ-10; результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
  4. профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);
  5. наименование медицинской организации, куда направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи;
  6. фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес (при наличии).

Прием документов для принятия решения врачебной комиссией о необходимости госпитализации граждан, осуществляется в течение 5 календарных дней с даты выдачи направления на госпитализацию.

б) выписку из медицинской документации сроком давности не более 6 месяцев, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, с обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи в рамках федерального центра.

в) копия полиса обязательного медицинского страхования;

г) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);

д) паспортные данные (или документа, его заменяющего) или свидетельства о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);

е) добровольное информированное согласие пациента на обработку персональных данных в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.

Нечитаемые документы и документы с исправлениями, не заверенные в установленном порядке, к рассмотрению не принимаются.

Особенности вступления в программы ЭКО в рамках ОМС можно посмотреть здесь

За счет средств ОМС госпитализируются пациенты, имеющие действующий на территории Российской Федерации полис обязательного медицинского страхования и СНИЛС .

Документы на госпитализацию предоставляются направляющей организацией следующими путями по выбору:почтой по адресу: 117036. г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д.11;

ЛИБО по электронной почте oms@endocrincentr.ru (взрослые), oms.deti@endocrincentr.ru (дети), eko_enc@mail.ru (ЭКО);

ЛИБО при личном обращении – документы принимаются в канцелярии Центра (с 10.00 до 13.00 ежедневно, кроме субботы и воскресенья, тел.  8 (499)124-47-44);
ЛИБО заполнив следующую форму.

При госпитализации в счет ОМС при себе необходимо иметь: 

  • оригинал направления на госпитализацию из органов здравоохранения (при госпитализации по ОМС), выданное лечащим врачом не более 14 рабочих дней до дня госпитализации;
  • действующий полис обязательного медицинского страхования (оригинал); 
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (оригинал); 
  • паспорт пациента или свидетельство о рождении (до 14 лет) (оригинал); 
  • паспорт одного из родителей (при госпитализации детей) (оригинал)
  • необходимые анализы (обязательные + дополнительные (по показаниям))

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации в счет ОМС (Постановление Правительства Российской федерации от 07.12.2019 года № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 год») по следующим профилям:

Абдоминальная хирургия

Источник: https://www.endocrincentr.ru/obyazatelnoe-medicinskoe-strahovanie-oms

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.