Какие услуги обязаны предоставить по полису омс

Содержание

Полис ОМС — сроки и правила оказания медицинских услуг

Какие услуги обязаны предоставить по полису омс

Бесплатная медицинская помощь – это самое главное преимущество полиса ОМС. Но к сожалению, она не всегда является качественной. Бесплатная медицина ассоциируется с очередями, недоброжелательным медперсоналом. Именно низкое качество услуг и долгое ожидание помощи заставляют пациентов обращаться в платные клиники. Неужели нет другого выхода?

Решение проблемы есть. Если кто не знает, то существуют сроки оказания медицинских услуг, которые установлены правительством РФ. Они отличаются в зависимости от вида медпомощи.

Если врачи не укладываются в сроки, отведенные на предоставление медицинских услуг по полису ОМС, то нарушаются права пациента, и можно смело жаловаться руководству.

Рассмотрим, на какую помощь могут рассчитывать больные, какие временные рамки существуют, узнаем о правах застрахованных.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Бесплатную медпомощь могут получать все обладатели полиса ОМС. Право на получение свидетельства имеют все граждане РФ, независимо от возраста и сферы занятости, даже безработные и новорожденные (после получения свидетельства о рождении).

Правила оказания медицинских услуг по полису ОМС

После выдачи полиса ОМС пациент может рассчитывать на получение платных медицинских услуг бесплатно. Некоторые из них придется ждать, поскольку количество бесплатных мест ограничено (это касается дорогостоящего обследования, операции).

Важно! Больной должен носить полис с собой, поскольку его придется предъявлять в больнице.

В медицинских организациях существуют правила оказания помощи, с четко установленными сроками и регламентом действий. Обязательно ведется лист ожидания, где указывается информация об очереди на специализированную плановую помощь. Граждан информируют через сеть интернет.

Статья по теме:  Разновидности бесплатных прививок по полису ОМС

Если в установленное законодательством время медицинскую помощь предоставить невозможно, то клиника должна получить письменное согласие пациента о готовности подождать. Есть и другой вариант – направить больного в другое учреждение, где могут обслужить в срок.

Примечание! Медицинская помощь оказывается бесплатно и безотлагательно. Взимание платы не допускается.

Что касается экстренной помощи, то она должна быть предоставлена человеку независимо от того, есть у него полис или нет.

Какие сроки оказания медицинских услуг

Сроки прописаны в Программе государственных гарантий. Она действует по всей территории РФ.

Как уже говорилось ранее, сроки оказания медицинских услуг по полису ОМС зависят от вида помощи. Существует 3 формы – экстренная, неотложная и плановая. На предоставление экстренной помощи дается всего 20 мин. Отсчет времени идет с момента вызова скорой.

Если острое заболевание или обострение хронической болезни не представляют угрозы для жизни пациента, то срок ожидания может достигать 2 ч., но не более.

Что касается диагностики, то предельные сроки ожидания могут достигать месяца. Речь идет о КТ, МРТ и ангиографии. Для пациентов, у которых диагностирована онкология, срок ожидания диагностики не должен превышать двух недель.

Примечание! Срок проведения ЭКО зависит от медицинских показаний, подбирается наиболее благоприятное время. Коррекция нарушений репродуктивной системы может длиться до 9-12 месяцев.

Базовые услуги ОМС

В рамках ОМС пациент может рассчитывать на бесплатную транспортировку в больницу, консультацию врача, стационарное лечение, обследование, диспансерное наблюдение, ведение беременности и родов, а также на диализ, ЭКО, химиотерапию, простейшие оперативные вмешательства.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии ОМС

Если пациент обращается в медицинское учреждение из списка программы ОМС и требует оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, ему не имеют права отказать.

Если результата не будет, то стоит обращаться непосредственно к федеральным властям, например, писать письмо в Министерство здравоохранения. По закону, письменное обращение должно быть рассмотрено в течение 30 дней с момента получения.

Не нужно бояться защищать свои права, ни в коем случае нельзя предлагать деньги, если в бесплатном лечении отказывают. Однако, иногда не прав пациент, например, когда он настаивает на получении помощи без записи. Прежде чем жаловаться, необходимо знать порядок оказания медицинских услуг в клинике и свои права в рамках ОМС.

Статья по теме:  Как получить бесплатную помощь дерматолога по ОМС

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/sroki-okazaniya-meditsinskikh-uslug-po-polisu-oms.html

Перечень услуг по полису ОМС

Какие услуги обязаны предоставить по полису омс

Застрахованное в системе ОМС лицо имеет право на базовую медицинскую помощь. Законом утвержден перечень услуг по ОМС, включающий случаи и виды медицинской помощи, на которые застрахованные лица могут претендовать бесплатно. Что такое ОМС в медицине, зачем гражданам нужен полис и на какие виды медицинской помощи можно претендовать бесплатно?

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование – это система экономико-правовых и организационных мероприятий, обеспечивающих застрахованным в ОМС реализацию права на бесплатную медицинскую помощь за государственный счет в пределах территориальных программ ОМС и в случаях, определенных законом – ст. 3 ФЗ № 326 «Об ОМС».

ОМС – это система бесплатной медицинской помощи, гарантированной застрахованным лицам. В 2019 году для такой помощи характерны следующие признаки:

  • является обязательной для всех, кто проживает в России, в том числе для иностранцев, имеющих статус РВП/ВНЖ;
  • получение гарантируется бесплатно – финансирование этой системы обеспечивают работодатели за счет уплаты страховых взносов, а для тех, кто не работает или считается нетрудоспособным, – региональные органы исполнительной власти. Самостоятельное финансирование собственного участия в ОМС осуществляют лишь ИП, нотариусы, адвокаты по ст. 11 ФЗ № 326;
  • помощь предоставляется на основании договора ОМС, который застрахованное лицо обязано предъявить при обращении в медицинскую организацию;
  • застрахованным лицам гарантируется право на помощь в той медицинской организации, которую они самостоятельно выберут и в том объеме, который им гарантирует базовая государственная программа в пределах территории.

В каждом регионе РФ реализуются отдельные территориальные программы ОМС. В части их реализации государство передает специальным территориальным фондам – региональным ФОМС – функции страховщика. В зависимости от возможностей региона, такой территориальный фонд вправе расширять объем медпомощи, который гарантирует федеральный центр, согласно ст. 13 ФЗ № 326.

Зачем нужен полис обязательного медицинского страхования

С 2011 года в Российской Федерации введены новые правила получения медицинской помощи в рамках системы ОМС. Для желающих получить гарантированный государством объем медицинских услуг стало обязательным предъявление полиса ОМС.

Согласно пп. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326, если это не касается случаев оказания экстренной помощи, пациент, обратившийся в поликлинику, больницу или иное бюджетное медицинское учреждение, обязан предъявить действующий полис ОМС.

При отсутствии полиса, человек вправе самостоятельно выбрать страховую организацию, получить в ней полис и обратиться за помощью в то медучреждение, которое участвует в программе ОМС.

Кто и как может оформить полис

Согласно ст. 10 ФЗ № 326, право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС имеют граждане РФ, иностранцы/апатриды с РВП/ВНЖ и лица, признанные беженцами/просителями убежища, если они:

  • официально трудоустроены по трудовому или гражданско-правовому договору, и их работодатель/заказчик услуг оплачивает страховые взносы;
  • самозаняты, например, адвокаты, нотариусы, предприниматели и иные лица, занимающиеся частной практикой и самостоятельно обеспечивающие себя трудом;
  • члены фермерских хозяйств;
  • нетрудоустроенные, в том числе несовершеннолетние, достигшие пенсионное возраста, проходящие обучение, официально безработные, занятые уходом за инвалидами и иные неработающие граждане.

В соответствии с п. 2 ст. 16 ФЗ № 326, все указанные лица, в целях дальнейшей реализации права на бесплатную медицинскую помощь, обязаны выбрать страховую медицинскую организацию, которая будет осуществлять отдельные функции страховщика по ОМС в его отношении. Главное условие – включение такой страховой в реестре, размещенной на сайте регионального ФОМС – п. 4 ст. 16 Закона.

Для выбора подходящей компании и заключения с ней договора ОМС, гражданин лично или через представителя, подает заявление по форме, утв. Приложением № 1 к Письму Федерального ФОМС № 9161/30-1/и. Требование о дополнительных документах не заявлено. В заявлении указываются сведения:

  • анкетные данные из паспорта;
  • место фактического проживания;
  • дата и место регистрации;
  • контактные данные;
  • статус застрахованного лица – трудоустроенный гражданин, безработный иностранец и так далее;
  • сведения о представителе застрахованного.

Функции страховых организаций исполняют крупные страховые компании, действующие в регионе. Их перечень можно найти на сайте регионального ФОМС. В день подачи такого заявления компания обязана выдать полис ОМС либо временное свидетельство об ОМС по ст. 46 ФЗ № 326.

Порядок их оформления и выдачи определен Разделом IV Правил ОМС, утв. Приказом Минздрава № 158н. Обратившимся в СК пациентам выдается временное свидетельство, действительное в 30-дневный срок с момента его выдачи.

Данные о гражданине передаются в территориальный ФОМС и проверяются на предмет наличия действующих полисов ОМС. Если они отсутствуют, в 30-дневный срок гражданин получает бессрочный полис.

Для иностранцев он выдается на срок до окончания календарного года, после истечения которого полис необходимо оформлять повторно.

В соответствии со ст. 35 ФЗ № 326, застрахованные лица имеют право на получение помощи в рамках базовой программы ОМС, утвержденной правительством. Указанная программа и права на нее одинаковы для всех застрахованных лиц по всей России. В соответствии с содержанием Раздела II Программы, утв. Постановлением Правительства № 1506, застрахованные имеют право на бесплатное получение:

  • первичной медико-санитарной помощи;
  • скорой помощи;
  • специализированной помощи, направленной на профилактику/диагностику/лечение заболеваний/состояний, требующих использования специальных методик и сложных медицинских технологий в условиях стационара;
  • медицинских мер, направленных на обезболивание тяжелых проявлений болезней и улучшение состояния пациентов, страдающих неизлечимыми болезнями.

В соответствии с Разделом III Программы, виды помощи оказываются врачами при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • обнаружении новообразований;
  • гормональных расстройствах и заболеваниях эндокринной системы;
  • расстройствах обмена веществ;
  • заболеваниях нервной системы;
  • заболеваниях крови и системы кровообращения;
  • глазных и ушных заболеваниях;
  • заболеваниях дыхательных, пищеварительных, мочеполовых органов;
  • кожных и костно-мышечных заболеваниях;
  • травмах и отравлениях;
  • беременности, родах и совершении абортов;
  • психических и иных указанных расстройствах.

В целях выявления указанных болезней граждане могут претендовать на бесплатный медицинский осмотр не реже, чем 1 раз в год.

Обратите внимание, что указанный перечень манипуляций и болезней не является закрытым. Согласно п. 7 ст. 36 ФЗ № 326, объем помощи может быть расширен за счет территориальной программы ОМС, учрежденной в регионе.

Где действует ОМС

Система ОМС распространяется на всю территорию России. Но, согласно пп. 1 п. 1 ст. 16 ФЗ № 326, право на бесплатную помощь застрахованное лицо имеет лишь в том субъекте РФ, где ему был выдан полис.

В случае смены места постоянного проживания, гражданин обязан уведомить об этом СК.

В случае отсутствия СМО, с которой был заключен договор по месту нового проживания, гражданину необходимо выбрать новую страховую организацию и подать в нее заявление в течение 1 месяца с момента переезда.

Мед учреждения работающие по ОМС

Застрахованному гражданину предоставлено право выбора любой медицинской организации, в которой он будет получать помощь, действующей в системе ОМС.

Таковыми учреждениями признаются все организации, включенные в реестр регионального ФОМС и заключившие с СК договор на оказание и оплату медпомощи по ст. 15 ФЗ № 326. Это большинство бюджетных организаций в населенном пункте, где проживает гражданин.

Страховая организация обязана уведомить застрахованного об больницах и поликлиниках, в которых он сможет получить помощь.

Источник: https://pradialog.ru/sovety-potrebitelyam/perechen-uslug-po-polisu-oms/

Какие можно получить бесплатные услуги по полису ОМС – полный список

Какие услуги обязаны предоставить по полису омс

Государство гарантирует нам по предъявлению полиса ОМС бесплатные услуги, которые должны оказывать в муниципальных больницах, поликлиниках и прочих медицинских учреждениях. Как работает система ОМС и на что вправе рассчитывать любой граждан, имеющий полис и проблемы со здоровьем?

Это важно! Основным документом, который устанавливает права застрахованного человека и обязанности медицинской организации, куда он обратился за помощью, является федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”(далее – 326-ФЗ).

Именно этим нормативным актом определены все основные понятия и установлены все тонкости взаимоотношений пациентов и медицинских организаций. Кроме того, им установлен порядок действий пациентов в случае нарушения их прав или попыток лечебных учреждений получения платы за свои услуги или самостоятельного обеспечения пациента лекарствами за собственный счет.

Что такое полис ОМС и что он дает гражданам?

Полис  является документом, подтверждающим, что его предъявитель застрахован и имеет право получать медицинскую помощь.

Полис может получить не только гражданин РФ, но и лицо, не имеющее гражданства, но постоянно проживающее на территории  нашей страны, на условиях, установленных специальными нормативными актами. 

Для граждан, получивших полис в выбранной ими страховой компании, он является гарантийным документом, согласно которому гражданину обязаны оказать медицинскую помощь без взимания платы.   Для медучреждения полис является  средством вашей идентификации и отчета для получения средств из  территориального Фонда ОМС за оказанные вам услуги.

Таким образом, граждане спокойно могут требовать оказания им помощи бесплатно, но только в пределах, установленных базовой и территориальной программами ОМС. Базовая программа ОМС устанавливает конкретные виды медицинской помощи (консультации, манипуляции, операции и перечень исследований и анализов) которые могут оказываться держателю полиса бесплатно на территории РФ.

Обратите внимание! Согласно пункту 2 статьи 35, пункту 2 статьи 36  326-ФЗ в перечень услуг, установленных базовой или территориальной программой ОМС включены и некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, а также конкретные методы лечения.

Что же вам положено бесплатно?

Небольшая памятка напомнит вам о правах, которые предоставляет полис ОМС:

  1. Услуги скорой помощи;
  2. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний в поликлинике и в дневном стационаре;
  3. Специализированная помощь, которая требует специальных методов и сложных медицинских технологий;
  4. Планирование и ведение беременности, принятие родов;
  5. ЭКО при наличии показаний (но техническая возможность есть не во всех городах);
  6. Помощь при отравлениях, травмах;
  7. Реабилитация после болезни;
  8. Диспансеризация раз в 3 года и плановая вакцинация;
  9. Облегчение симптомов при неизлечимых болезнях. 

На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?

Основной перечень бесплатных услуг по полису ОМС установлен пунктом 6 статьи 35 326-ФЗ, в соответствии с которым вы вправе требовать оказания вам скорой неотложной, в стационаре или в поликлинике медицинской помощи в следующих случаях:

  1. 1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

    2) новообразования;

    3) болезни эндокринной системы;

    4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

    5) болезни нервной системы;

    6) болезни крови, кроветворных органов;

    7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

    8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

    9) болезни уха и сосцевидного отростка;

    10) болезни системы кровообращения;

    11) болезни органов дыхания;

    12) болезни органов пищеварения;

    13) болезни мочеполовой системы;

    14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

    15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

    16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

    17) врожденные аномалии (пороки развития);

    18) деформации и хромосомные нарушения;

    19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

    20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Это те бесплатные услуги по ОМС список которых установлен на федеральном уровне. Однако в каждом субъекте РФ принимается и рассчитывается своя территориальная программа, которая должна соответствовать базовой.

С этими документами вас должны ознакомить по первому требованию в любом бюджетном лечебном учреждении или в административном органе здравоохранения.

В них содержится перечень абсолютно всех действий и исследований, которые бесплатно проводятся с пациентом, имеющим полис.

Стоматологические услуги по полису

Отдельно стоит упомянуть о бесплатных стоматологических услугах по полису ОМС.

По полису вы можете справиться с такими проблемами ротовой полости, как:

  • лечение поражений зубной эмали, воспалительных процессов тела зуба, а также заболеваний десен и мягких тканей;
  • необходимость проведения хирургического вмешательства для устранения проблем полости рта и зубов;
  • вывихи и подвывихи челюстно-лицевого аппарата.

Более того, бесплатно должны осуществляться профилактические мероприятия, а также исследования, которые нужны для правильной постановки диагноза и определения лечения. Для детей бесплатно оказываются услуги по исправлению прикуса, укрепление зубов и лечение иных поражений зубов, не связанных с кариозным поражением.

Бесплатные прививки

По закону №157ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вы можете получить вакцину от всех этих недугов:

  1. Гепатит В;
  2. Дифтерия;
  3. Коклюш;
  4. Корь;
  5. Краснуха;
  6. Полиомиелит;
  7. Столбняк;
  8. Туберкулёз;
  9. Эпидемический паротит;
  10. Гемофильная инфекция;
  11. Пневмококковая инфекция;
  12. Грипп.

Что не относится к бесплатным медицинским услугам?

1. Консультации и лечение на дому (исключение: если пациент по состоянию здоровья не может покидать дом);

2. Медицинское обследование по личной инициативе (т.е. без признаков болезни);

3. Палаты повышенной комфортности;

4. Анонимная медицинская помощь (но здесь есть исключения);

5. Прививки, не входящие в государственную программу;

6. Косметологические услуги;

7. Услуги сексолога;

8. Посещение санаториев (не относится к пенсионерам и больным детям);

9. Зубные протезы и брекеты (также с некоторыми исключениями).

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что знание этих основных моментов облегчает общение с медицинскими учреждениями и позволит в полной мере реализовать свои права.

Система предоставления услуг по ОМС бесплатно  – на первый взгляд сложна, но при грамотном ее использовании, вы не позволите больнице нажиться на ваших проблемах со здоровьем и получите качественную медицинскую помощь в том объеме, который гарантирован государством.

Источник: https://subsidii.net/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/item/695-%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%83%D1%81%D0%BB%D1%83%D0%B3%D0%B8-%D0%BE%D0%BC%D1%81.html

Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Какие услуги обязаны предоставить по полису омс

» Страхование жизни и здоровья » ОМС

Многие не представляют, сколько преимуществ дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Знать эту информацию нужно обязательно, только в таком случае можно считать себя защищенным и осведомленным при посещении медицинского учреждения.

Согласно статье 41 Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на охрану своего здоровья и на получение медицинской помощи.

На сегодняшний день права граждан, которые застрахованы по системе ОМС, определяются в соответствии ФЗ № 326.

Права в рамках системы ОМС:

  • право выбора или замены уже выбранной ранее страховой организации;
  • право выбора врача и ЛПУ;
  • право защиты персональных данных;
  • право возмещения ущерба.

Право на получение бесплатной медицинской помощи

Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС. Требуется предъявление полиса и паспорта. При невозможности медицинской организацией самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное получение такой услуги в другом медицинском учреждении.

Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по ОМС, противозаконны.

Право на выбор или замену страховщика

Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи заявления в соответствии с установленными правилами.

При выборе следует обратить внимание на надёжность и стабильность страховой компании, а также возможность круглосуточной квалифицированной поддержки сотрудниками этой компании.

Произвести смену страховой медицинской организации можно не позднее первого ноября и не чаще одного раза за календарный год. Замене подлежит полис ОМС (Памятка), если произошла смена места жительства и там не работает выбранная страховая компания или она прекратила свою деятельность.

Право на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения

В соответствии с законом гражданин раз в год имеет право на выбор любой медицинской организации из перечня учреждений, которые реализуют программы ОМС, а также лечащего врача.

Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители.

В заявлении на смену врача указывается причина.

Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:

  • свидетельство о рождении заявителя;
  • медицинский полис;
  • паспорт законного представителя.

Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:

  • паспорт гражданина РФ;
  • полис ОМС.

Узнайте какие изменения произошли в 2015 году в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Для чего пациентов информируют о стоимости услуг по ОМС и как получить справку читайте ЗДЕСЬ.

В медицинском учреждении вам должны предоставить информацию обо всех врачах и закреплённых врачебных участках. Не позднее чем через 6 дней после подачи заявления с приложенными документами вас обязаны оповестить о прикреплении для медицинского обслуживания.

Право на защиту персональных данных

Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС.

Право на возмещение ущерба

Для решения вопроса в досудебном порядке необходимо обратиться с претензией в адрес страховой медицинской организации, территориальный или федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор.

К претензии следует приложить все документы, выписки, справки и заключения, которые имеют отношения к данному вопросу.

Помощь в частных медицинских организациях

Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны принимать пациентов по полисам ОМС. В основном эти учреждения оказывают консультативную и диагностическую помощь.

Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению.

Вне зависимости от компании, которая выдала полис ОМС, гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую негосударственную медицинскую организацию, участвующую в территориальной программе ОМС.

Сроки ожидания и оказания медицинской помощи

Территориальной программой устанавливается максимальный срок ожидания и реализации медицинской помощи (исключением является скорая и неотложная помощь).

Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений. Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

Так, например, в Санкт-Петербурге действуют следующие правила оказания помощи по ОМС:

  • Первичная медицинская помощь в неотложной форме должна быть оказана в течении двух часов по обращении за ней;
  • Приём врачей-специалистов для оказания первичной плановой специализированной помощи должен быть произведён не позднее пяти рабочих суток со дня обращения;
  • Проведение инструментальных и лабораторных исследований с целью диагностики для оказания первичной плановой медицинской помощи проводится не позднее десяти рабочих суток от момента определения необходимости таковых;
  • Ожидание проведения КТ, МРТ и ангиографии в плановом режиме не должна превышать тридцать рабочих суток от принятия решения о необходимости их проведения;
  • Плановая госпитализация должна быть оказана не позднее тридцати рабочих суток после получения направления для госпитализации.

Порядок госпитализации

Экстренная госпитализация происходит при угрожающих жизни пациента состояниях.

Медицинский полис не потребуется (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Степень неотложности будет установлена специалистами приемного отделения и на этом основании пациента госпитализируют или отказывают в экстренной госпитализации.

При отсутствии медицинского полиса пациент находится в больнице всё время, необходимое для стабилизации состояния.

Плановая госпитализация возможна при наличии направления лечащего врача.

На основании п. 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г. пациенту предоставляют выбор больницы.

Получив направление, необходимо записаться в КДО больницы.

С паспортом, полисом ОМС, направлением и медицинской выпиской пациент приходит на приём к врачу КДО, который принимает решение о целесообразности госпитализации и выписывает направления для сбора анализов.

После этого пациенту обязательно сообщают точную дату госпитализации.

Уполномоченным органом должна фиксироваться очередность и сроки оказания медицинской помощи, когда больной направляется лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование специальными препаратами или госпитализацию.

Если медицинское учреждение не может принять больного на момент обращения или в установленные законом сроки, то оно обязано предоставить другое медицинское учреждение, где больного примут (учреждение должно также быть задействовано в территориальной программе).

С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.

Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.

Всё о программе «Родовые сертификаты»: //insur/i-info/rodovojj-sertifikat.html

В случае неправомерного отказа в госпитализации следует незамедлительно обратиться за разъяснениями:

  • в свою медицинскую страховую компанию;
  • в дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения, которая есть в любом административном округе;
  • в департамент здравоохранения;
  • в Московский городской фонд ОМС (если полис выдан в Москве);
  • в федеральный фонд ОМС (если полис выдан не в Москве).

Защита прав и законных интересов в сфере ОМС необходима, если:

  • вам некачественно и несвоевременно оказали медицинскую помощь;
  • вам отказали в оказании любой медицинской помощи;
  • с вас пытаются взять или уже взяли денежные средства за медицинскую помощь, оказываемую на условиях территориальной программы медицинского страхования, включая и лекарственное обеспечение;
  • медицинское учреждение имеет ненадлежащее санитарно-гигиеническое состояние;
  • медицинские работники нарушают правила этики.

Источник: https://StrahovkuNado.ru/zhizn/oms/pravila-okazaniya-uslug.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.