Как выбрать полис обязательного медицинского страхования

Полисы ОМС и ДМС: что выбрать и как пользоваться

Как выбрать полис обязательного медицинского страхования

ТАСС/Алексей Павлишак

Всем известно, как получить полис ОМС. Однако не все осведомлены о нюансах того, как им пользоваться. M24.ru рассказывает об этом, а также о том, как выбрать полис ДМС, и чем он отличается от обязательного медицинского страхования.

Полис общего медицинского страхования (ОМС) позволяет пользоваться услугами не только государственных, но и частных клиник. Для его получения можно обратиться в любую страховую компанию из участвующих в программе ОМС Москвы. Всего таких компаний 11. К ним относятся, например, “Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД”, страховая компания “РОСНО-МС” и другие.

В выбранную организацию нужно подать заявление, предоставить паспорт и СНИЛС, если он есть. На время оформления полиса выдается срочное свидетельство, которое действительно в течение 30 дней. Конечно, в поликлинике принимают пациентов, если ни полиса, ни временного свидетельства у них нет. Но только в том случае, если необходима срочная помощь.

С полисом или временным свидетельством на руках можно воспользоваться либо услугами поликлиники, которая предназначена пациенту по адресу, либо той, которая ему удобна.

Однако надо помнить, что, выбирая поликлинику, находящуюся рядом с местом жительства или работы, а не ту, к которой он приписан по адресу, пациент может столкнуться с некоторыми неудобствами.

“Надо быть готовым к тому, что вызвать врача на дом уже не получится”, – предупреждает заместитель директора московского фонда ОМС Юлия Булавская.

С полисом ОМС – в частную клинику

Полис ОМС дает также возможность воспользоваться услугами и частных клиник. Сейчас все больше таких учреждений вступает в программу обязательного медицинского страхования. Частные клиники, которые участвуют в системе ОМС, работают, как и обычные поликлиники, на основе оплаты по подушевому принципу. Пациент ничего не доплачивает при получении полного спектра услуг.

“За последний год количество частных медицинских учреждений, которые присоединились к ОМС, возросло вдвое. Им это выгодно, так как участие в этой программе, увеличивает поток их пациентов”, – рассказал президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

В частности, к таким учреждениям относятся поликлиники сети “Доктор рядом”. Напомним, что это сеть медицинских учреждений в шаговой доступности, где бесплатно оказывают услуги только врачи общей практики. Однако с марта 2015 года пять из шестнадцати клиник начнут оказывать услуги по полисам ОМС бесплатно.

Однако не стоит забывать, что один полис ОМС дает возможность пользоваться услугами только одной клиники, поэтому снова возникает необходимость выбора – бесплатное обслуживание в госучреждении или платное со скидкой в частной клинике по программе ОМС.

От ОМС – к ДМС

Если же услуги ОМС пациента не устраивают, то можно перейти на добровольное медицинское страхование. Прежде всего следует разобраться, зачем нужно ДМС и что человек хочет получить от системы здравоохранения за свои деньги. Важно понять, нужна ли экстренная или плановая госпитализация, где придется получать медицинскую помощь: на дому или рядом с работой, за городом или в центре Москвы.

“Вы должны четко понимать, что вы хотите, а не идти по принципу “А не купить ли мне полис ДМС?”. Это самый существенный момент, из-за которого люди остаются недовольны добровольными видами страхования”, – считает глава Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

По его словам, чтобы правильно выбрать компанию, надо посмотреть в интернете, какое количество жалоб к ней имеется и какую информацию она размещает о себе.

При обращении к услугам ДМС также очень важно изучить, какие случаи не являются страховыми. Если у человека варикозное расширение вен, ему нужно делать операцию и он хочет скрыть это от страховщика, то вполне возможно, что тот уже обезопасил себя от такого обмана. В его договоре операции на вены могут не являться страховым случаем.

У добровольного медицинского страхования есть плюсы, которых общее страхование лишено. Например, если человек недоволен тем, как проходит лечение, то эту ситуацию можно исправить, обратившись в страховую компанию.

“В ДМС все очень подробно описано в договоре. Доказать правоту пациента в данном случае очень легко, потому что клиники подходят к этому щепетильно. У нас недавно был такой случай: пациент жаловался, что лечение прошло не так, как он ожидал. Но клиника тут же пошла на встречу, сменила лечащего врача, так как с первым пациент не нашел взаимопонимания”, – рассказал Хромов.

Ранее сообщалось, что бригады так называемой платной “скорой помощи” будут ездить на вызовы только к пациентам, имеющим полисы добровольного страхования. В рамках пилотного проекта в Москве будут работать 4 бригады платной “скорой”.

Они будут обслуживать пациентов сверх графика обычных бригад и для них создадут отдельную диспетчерскую службу. При этом никаких взаиморасчетов с пациентами бригады проводить не будут. Деньги им будут поступать из страховой компании.

Марина Глазкова

Источник: https://www.m24.ru/articles/polikliniki/18032015/68880

Где и как получить полис обязательного медицинского страхования

Как выбрать полис обязательного медицинского страхования

Тема обязательного медицинского страхования не теряет своей актуальности. Во – первых – она интересует любого человека, которому небезразлично собственное здоровье, а во вторых – благодаря такой программе, каждый гражданин получает определенный перечень медицинских услуг абсолютно бесплатно.

Кроме того, список услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования увеличивается каждый год. Поэтому для того чтобы знать на какую бесплатную помощь можно рассчитывать, необходимо понимать, что представляет собой ОМС.

В данной статье мы расскажем: Что такое полис ОМС, где и как его оформить, а так же как восстановить в случае утери или порчи?

Что представляет собой полис ОМС?

Наверняка каждый знает, что для того чтобы обратиться в государственное лечебное учреждение необходим полис ОМС. Если пациент не будет иметь номера медицинской страховки, то за лечение ему придется заплатить.

Государство создало единую систему медицинского страхования с целью поддержки здоровья граждан. Согласно такой программе держатель полиса независимо от его статуса, возраста и семейного положения может получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Объем такой помощи устанавливается как на федеральном, так и на региональном уровне. Простыми словами, законом установлен определенный перечень медицинских услуг, которые должны быть оказаны гражданам в обязательном порядке.

Но в дополнении к этому может существовать дополнительный список. Он определяется и финансируется местными властями. И может отличаться в зависимости от того или иного региона.

Работа врачей и всего медицинского персонала оплачивается из средств федерального и муниципального бюджетов.

Для того чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в страховую компанию по месту жительства.

Выбранная организация будет осуществлять соответствующие взносы в адрес медучреждения при наступлении страхового случая. Кроме того в страховой организации по желанию можно оформить ДМС.

Такой полис может покрыть расходы на получение медицинской помощи, которая не входит в общий принятый перечень.

Общая программа обязательного медицинского страхования включает в себя следующие мероприятия:

  • Амбулаторное лечение;
  • Диагностику;
  • Лечение в стационаре;
  • Получение квалифицированной медицинской помощи;
  • Проведение вакцинации;
  • Покупку лекарственных средств по специальным сниженным ценам;
  • Наблюдение несовершеннолетних, в том числе и в диспансере;
  • Возмещение ущерба пациентам, в случае если вред был причинен медицинским учреждением и т.д.

Стоит отметить, что если у пациента не окажется полиса ОМС, медицинское учреждение имеет полное право отказать ему в приеме. Исключение составляют случаи, при которых больному требуется экстренная медпомощь.

Полис ОМС – это документ, который имеет определенный установленный законодательством вид и содержание. Долгое время он мог выглядеть по-разному, но с 2011 года установлен единый формат.

На сегодняшний день полис ОМС напоминает обыкновенную пластиковую карту. Ее удобно хранить в кошельке, она не мнется и ломается. Кроме того вся необходимая информация о пациенте содержится на специальном встроенном чипе.

Введение нового образца полиса не отменяет старые бумажные носители. Граждане вправе сами, выбирать, каким видом документа им пользоваться. Что касается медучреждений, то они обязаны принимать и тот и другой вид полиса.

Долгое время владельцы полисов были привязаны к определенной поликлинике по месту своей регистрации. Сегодня такого правила не существует. Теперь пациент может сам выбирать, в какой больнице ему проходить лечение, а полис ОМС будет действителен в любом регионе страны.

В случаях, если у гражданина на руках имеется полис ОМС, но ему отказывают в предоставлении медицинской помощи, то он имеет право подать жалобу в фонд ОМС, либо в свою страховую организацию.

Где посмотреть номер полиса обязательного медицинского страхования

Номер полиса находится на верхней части листа, чуть ваше штрих-кода. Номер полиса состоит из 16 цифр:

Кто имеет право получить полис ОМС?

Система по обязательному медицинскому страхованию относится к одной из форм социальной защиты населения. Поэтому она должна быть поддержана на законодательном уровне. В основу ОМС легли два закона: «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и Закон «Об обязательном медицинском страховании».

Согласно вышеуказанным нормативным актам полис ОМС должен выдаваться абсолютно бесплатно. Для граждан России документ не имеет срока действия и является бессрочным. Его не нужно менять при наступлении, например, совершеннолетия либо пенсионного возраста. В случаях если полис был утерян или испорчен, то страховая компания всегда выдаст дубликат.

Вместе с тем закон определил круг лиц, которые имеют право получить свидетельство. К таковым относятся:

  1. Все без исключения граждане РФ;
  2. Лица, которым присвоен статус беженцев. При условии, что они проживают на территории России;
  3. Лица, не имеющие гражданства, и проживающие на территории РФ;
  4. Иностранные граждане, проживающие либо временно прибывающие на территории РФ.

Для оформления медицинской страховки, любое вышеуказанное лицо должно обратиться в страховую компанию. Представить документ, удостоверяющий личность.

Следует отметить, что страховая организация должна иметь лицензию на такую деятельность. В противном случае выданный полис ОМС будет считаться недействительным.

Как получить полис ОМС?

Для того чтобы получить свидетельство обязательного медицинского страхования достаточно следовать нижеуказанным инструкциям.

№ п/пЧто необходимо сделатьПримечание
1Выбрать страховую компаниюК этому вопросу следует подойти более ответственно. Зачастую граждане выбирают ту организацию, которая расположена ближе всех. Однако стоит уделить большее внимание вопросу надежности страховщика. Специалисты рекомендуют гражданам выбирать страховые компании из реестра фонда ОМС, размещенного на официальном сайте организации.
2Стать застрахованным лицомСтать застрахованным лицом может любой человек, временно либо постоянно проживающий на территории РФ
3Представить необходимый пакет документовГраждане РФ представляют только два документа. Это – паспорт и СНИЛС. Дети до 14-ти лет предъявляют свидетельство о рождении. Иностранные граждане в дополнении к этому представляют свидетельство о регистрации на территории России. Беженцам понадобится документ, подтверждающий их статус, а так же справка с миграционной полиции.
4Получить временное свидетельствоВременное свидетельство выдается обратившемуся лицу в день подачи заявления. Срок действия такого документа обычно ограничен 30-тью днями. При предъявлении временного полиса пациенту должен быть представлен полный пакет бесплатных медицинских услуг.
5Получить полис ОМСПолис ОМС установленного единого образца изготавливается в течение месяца. Его получают в том же офисе, куда подавалось заявление. При получении необходим документ, удостоверяющий личность, а так же требуется проставить подпись в журнале регистрации.

Как видно, оформление полиса ОМС не занимает большого количества времени. Однако многие страховые компании предоставляют своим клиентам оформить документ в режиме онлайн.

Этот способ подойдет для любого человека, ведь оформить свидетельство можно не покидая рабочего офиса, либо квартиры. Однако посетить офис компании все равно придется.

Все дело в том, что полис ОМС выдается на руки владельцу лично.

Основные виды ОМС

Отвечая на вопрос: «Каким бывает обязательное медицинское страхование?», можно сказать, что выделяют пять основных видов ОМС.

В таблице представлено описание этих видов:

№ п/пВид ОМСОписание
1Страхование туристов, выезжающих за границу РФСтраховой полис гарантирует своевременную оплату расходов по оказанию медицинской помощи, путешествующему за границу. Однако перед поездкой турист может оформить ДМС, и тем самым не только расширить перечень бесплатных услуг за рубежом, но и избежать непредвиденных расходов, связанных с лечением.
2Страхование иностранных гражданС 2016 года, каждый иностранный гражданин обязан оформить полис ОМС. Это условие необходимо для его законного пребывания на территории РФ. Полис действителен в течение всего срока пребывания в нашей стране.
3Страхование новорожденныхНоворожденным требуется оформить полис ОМС в течение первого месяца их жизни.
4Страхование детейДо достижения ребенком совершеннолетия, вопросом страхования занимаются его законные представители: опекуны, родители и попечители.
5ОПС (Обязательное пенсионное страхование)Данный вид страхования относится к социальному пакету, который предоставляется работодателем при приеме на работу. При начислении заработной платы, высчитываются пенсионные взносы в ГПФ РФ. Однако работник может сам решить, сколько денег он будет перечислять в Пенсионный фонд.

Более подробную информацию о страховании жизни можно получить непосредственно в выбранной страховой компании.

Ведущие компании, в которых можно оформить свидетельство ОМС

Принимая во внимание вышеуказанную информацию о видах ОМС, о способах получения полиса, человек становится перед выбором, и решает в какую страховую компанию лучше всего обратиться.

Список страховых организаций велик, и порядок оформления документов в основном у все одинаковый. Но отличия все таки имеются. Заключаются они в получении квалифицированной юридической помощи при наступлении страховых случаев.

Для удобства читателей в таблице приведен список ТОП 7 – ведущих страховых организаций нашей страны.

№ п/пНаименование страховой организацииПримечание
1МСК-МедстрахКомпания зарекомендовала себя как опытного и надежного страховщика, работающего на рынке уже более 25-ти лет. Организация работает на территории Москвы и Московской области. Полис можно оформить в режиме 24/7.
2Росгосстрах-МедицинаКомпания работает на страховом рынке уже более 95-ти лет. За это время сформировано более 1000 представительств, осуществляющих свою деятельность на всей территории РФ. Благодаря чему на сегодняшний день каждый 7 житель страны является клиентом этой компании.
3Согласие-МОрганизация осуществляет свою деятельность только на территории Москвы и Самарской области, и представляет полный пакет услуг по ОМС. Эта компания одна из первых начала выдачу электронных чиповых полисов ОМС.
4РЕСО-МЕДОдна из самых ведущих организаций, входящих в состав группы РЕСО. С этой компанией взаимодействует более 2000 видов медицинских учреждений и центров РФ. Предоставляет своим клиентам круглосуточную поддержку.
5Альфа-СтрахованиеДанная организация входит в тройку лидеров страховых компаний сраны. Имеет более 270 представительств по всей территории РФ. Имеет универсальный портфель услуг, и сотрудничает с огромным количеством предприятий по всей стране.
6Ингосстрах-МКомпания осуществляет свою деятельность в 19 – ти субъектах РФ. Является одним из лидеров в области ОМС. Основное отличие деятельности данной компании – это международное направление.
7СОГАЗ – МЕДЛидер в области страхования на Дальневосточном федеральном округе. Компания постоянно совершенствуется и предоставляет полный пакет по ОМС в круглосуточном режиме.

Стоит отметить, что на территории России действует порядка 200 страховых компаний. Полный перечень организаций представляется фондом ОМС, который уполномочен контролировать работу страховщиков в области обязательного медицинского страхования, и решает различные задачи по обеспечению функционирования системы в целом.

Как восстановить полис ОМС

Бывают моменты, при которых полис ОМС теряется или приходит в негодность. В данном случае следует обратиться с соответствующим заявлением в свою страховую компанию. Сотрудник выдаст сначала временный документ, а через месяц постоянный.

Хотя полис ОМС является бессрочным документом, существуют моменты, при которых владелец свидетельства может его заменить. Например:

  1. При изменении Ф.И.О.;
  2. При замене других паспортных данных;
  3. Если в полисе ОМС были допущены ошибки;
  4. При замене страховой компании и т.д.

Важно помнить, что застрахованный может сменить страхователя только по истечении года с момента выдачи полиса ОМС.

Любому человеку следует так же помнить, что при работе с документами, в том числе и через интернет всегда необходимо проявлять излишнюю осторожность. В последнее время возросло количество мошеннических операций.

Если клиенту предлагается перевести деньги за полис или за услуги по его оформлению, то скорей всего в процесс включились злоумышленники. Главной целью мошенников являются не только денежные средства, но и персональная информация клиентов.

Сложно сказать в каких именно целях будут использованы те или иные паспортные данные. Поэтому во избежание подобных ситуаций не стоит передавать пароли третьим лицам, либо платить деньги. Лучше всего обратиться в офис страховой компании лично.

Источник: https://bankstoday.net/last-articles/gde-i-kak-poluchit-polis-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.