Как сдать анализы в поликлинике бесплатно

Бесплатные анализы по полису ОМС: список 2020

Как сдать анализы в поликлинике бесплатно

Время чтения 9 минутСпросить юриста быстрее. Это бесплатно! Размер шрифта: A+ | A−

По полису ОМС можно бесплатно сдавать анализы для диагностирования и лечения большинства заболеваний.

Принуждение пациента к оплате сдачи анализов в большинстве случаев незаконно, но для того, чтобы избежать лишних трат или вернуть средства за оплату процедур в государственных клиниках, необходимо знать юридические основы взаимодействия между медицинскими учреждениями, их пациентами и страховой компанией.

Какие анализы можно сдать бесплатно

Процедура оказания гражданам бесплатной медпомощи по полисам ОМС регулируется следующими нормативными актами:

  • законом № 326;
  • Постановлением № 1403;
  • законами субъектов РФ.

Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.

Перечень заболеваний, подлежащих бесплатной терапии на всей территории РФ, кратко представлен в п. 6 ст. 35 закона № 326, а более подробно приведен в Перечне раздела 4 Постановления № 1403.

Бесплатными являются анализы, назначаемые для следующих целей:

  1. лечения патологии, присутствующей в Перечне;
  2. диагностика данной патологии;
  3. диагностика возможных сопутствующих патологий;
  4. профилактика подозреваемой патологии и сопутствующих заболеваний.

Например, врач по описываемым пациентом симптомам подозревает конкретную патологию, которая часто сопровождается другой патологией. Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией.

Основные врачебные стандарты, по которым проводится лечение заболеваний, перечисленных в базовых и дополнительных программах, можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.

Среди основных бесплатных видов анализов можно выделить следующие:

  • анализ крови на сифилис – маркеры, ВИЧ, и другие инфекции; исследования крови и плазмы на содержание основных элементов (красных телец);
  • биохимические исследования крови и лимфы;
  • анализ содержания гормонов;
  • биопсия тканей;
  • высокотехнологичные аналитические исследования тканей и органов (МРТ, КТ);
  • рентгеновские исследования;
  • ультразвуковые анализы тканей и органов;
  • соскобы и мазки кожных покровов, крайней плоти и слюны.

Платными могут являться только дорогостоящие анализы при подозрении на редкие аутоиммунные или генетические заболевания, встречающиеся реже, чем в 0,01 % случаев, а также анализы эстетической медицины.

Как проверить, бесплатен ли анализ

Чтобы определить законность направления врача на сдачу платных анализов, нужно выяснить, входит ли необходимый анализ в перечень услуг, оказываемых по базовой страховой программе.

Важно знать, что базовый перечень услуг медицинского характера, оказываемых по всей стране, может дополняться за счет:

  • областных медицинских программ;
  • программ работодателя.

Региональные программы – это бюджетные субвенции на оплату услуг, которых нет во всероссийском перечне, и которые оказываются бесплатно только в конкретном субъекте федерации. Получать данные услуги могут только пациенты, имеющие в данном регионе регистрацию и получившие страховой полис от местных страховщиков.

Кроме того, крупные работодатели, оплачивающие страховые взносы за своих работников, могут предоставлять дополнительные пакеты услуг по бесплатным обследованиям.

Для проверки возможности сдать назначенный врачом анализ бесплатно нужно выполнить перечисленные действия:

  1. Посмотреть наличие предполагаемой врачом патологии в основном перечне, утвержденном Постановлением № 1403.
  2. При отсутствии заболевания в данном перечне выяснить его наличие в перечне услуг, предоставляемых страховщиками данного региона или работодателя пациента.
  3. Выяснить перечень анализов, необходимых для диагностики и лечения данного заболевания из стандартов на сайте Минздрава.

Перечень дополнительных региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава, а услуги, предоставляемые по страховке от работодателя, перечислены в приложении к трудовому соглашению.

Если диагностируемое заболевание есть в одной из бесплатных программ, а назначенные анализы входят в определенный Минздравом стандарт лечения данного заболевания, то у пациента есть право на сдачу данного анализа бесплатно.

Как получить направление

На первичном приеме пациенту нередко выдается направление на анализы в платную клинику под предлогом отсутствия необходимого оборудования или реактивов в данной клинике. Важно знать, что только пациент вправе выбирать место предоставления медицинских услуг. Врач может только выдать направление на анализ, а место сдачи и обработки результатов определяются пациентом.

Получение направления на бесплатные анализы происходит следующим образом:

  1. пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
  2. врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
  3. при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
  4. в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

Если обращение к руководству клиники не принесло результатов, а необходимый анализ включен в перечень базовых или региональных услуг, предоставляемых по полису ОМС, то пациенту следует обращаться к представителю своей страховой компании.

Обращаться можно как при помощи горячей линии, так и лично, в представительство данного страховщика в населенном пункте. В большинстве страховых компаний существуют специальные отделы, работа которых направлена на решение конфликтов между медучреждениями и пациентами.

Если после предпринятых попыток направление на бесплатный анализ не получено, то следует обращаться в региональный фонд медстрахования. Такие фонды контролируют деятельность частных страховщиков в контексте соблюдения прав застрахованных пациентов.

Как вернуть деньги

В ряде случаев финансовые средства, затраченные пациентом на сдачу бесплатных анализов можно вернуть. Возвращать средства можно 2-мя способами:

  • в кассе поликлиники;
  • в страховой компании.

Если пациента направили на сдачу платного анализа в клинике обращения, то для возврата средств нужно сделать следующее:

  1. составить заявление на имя главного врача о возврате денежных средств;
  2. приложить к заявлению чек об оплате анализов и договор об оказанных медицинских услугах;
  3. получить приказ-резолюцию о выплате компенсации;
  4. обратиться с копией приказа и паспортом в бухгалтерию медицинского учреждения.

В заявлении указывается полное имя пациента, его адрес по прописке и данные паспорта, далее нужно изложить основания для возврата средств, указать потраченную сумму и номер страхового полиса. Основанием нужно указывать наличие сданного анализа в базовом перечне услуг, на которые могут претендовать владельцы полисов ОМС.

Для возврата средств необходимо сохранять чек-квитанцию об оплате услуг и договор о платном обслуживании.

Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая – необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней. Если взносы за полис ОМС платит работодатель, то компенсация может быть перечислена через кассу предприятия или на зарплатную карту.

Сложные ситуации

При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

Если назначенные анализы входят в базовый перечень и являются дорогостоящей процедурой, то пациент вправе требовать предоставления данной услуги бесплатно через судебные органы. Важно учитывать, что направление на анализы в другой населенный пункт или платную клинику может быть выдано только при следующих обстоятельствах:

  • отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
  • отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
  • отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
  • обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.

Врач должен сообщать пациенту о бесплатном аналоге любой оказываемой медицинской услуги. Нередко пациентов обманывают, давая направление на платные анализы с обещанием последующей компенсации, на которую пациент не будет иметь права в связи с личным отказом от бесплатной услуги.

Чтобы избежать подобного обмана, нужно внимательно просмотреть договор, предлагаемый к подписи при прохождении платных анализов на предмет наличия пункта об отказе от бесплатной услуги. При наличии данного пункта вернуть потраченные деньги можно только по решению суда.

Если пациенту при оказании платной услуги отказываются выдавать договор и чек, нужно отказаться от оплаты и обратиться с жалобой главному врачу и в страховую компанию, так как данные действия персонала незаконны.

Заключение

Большинство анализов в государственных клиниках обладатели полисов ОМС могут сдавать на бесплатной основе.

Чтобы реализовать свои права, следует искать назначаемый анализ в перечне бесплатных услуг и при необходимости требовать направления в другое медучреждение, а для возврата потраченных средств важно сохранять копию договора и квитанцию. Большинство сложных ситуаций решаются путем обращения к представителям страховой компании.

Источник: https://law03.ru/society/article/kakie-analizy-mozhno-sdat-besplatno-po-polisu-oms

Врачи никогда не поделятся хитростью, как сдать анализы бесплатно

Как сдать анализы в поликлинике бесплатно

О том, что каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь, знает любой школьник. Но не все так просто, ведь иногда нас заставляют платить даже за те услуги, которые входят в программу обязательного медицинского страхования.

То есть теоретически, по медицинскому полису мы можем бесплатно посещать врачей, лечить зубы и сдавать анализы, а вот на практике это выходит не всегда.

Например, имея направление на анализы, вы можете узнать, что в лаборатории нет нужных реагентов, анализ, который нужен именно вам, делают только за дополнительную плату, а иногородних они и вовсе не принимают.

В такой ситуации многие просто разворачиваются и обращаются в платную клинику, но есть и другой путь. Итак, рассказываем, как сдать анализы бесплатно, даже если вас просят за них заплатить.

Право на бесплатную медпомощь

По закону каждый россиянин имеет право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования, куда включены и анализы.

Если у поликлиники нет технической возможности оказать вам услуги, предусмотренные программой ОМС, она должна направить вас в другое медучреждение, которое окажет вам их бесплатно.

В случае если этого не происходит, и вас просто отправляют в платную клинику, вы можете пожаловаться в страховую компанию, выдавшую вам полис, и оспорить решение врача. Причин отказа может быть несколько — например, вы не прикреплены к поликлинике, у вас с собой нет полиса ОМС или вы прибыли из другого региона. Давайте разберемся, как быть в каждом из случаев.

Вы не прикреплены к поликлинике

Действительно, каждый человек, застрахованный в программе ОМС, должен быть прикреплен к одной из поликлиник, и лучше прикрепляться к той, что располагается ближе к вашему дому. Менять выбранное медучреждение можно не чаще одного раза в год, исключение составляют случаи официальной смены места жительства.

Для того чтобы прикрепиться к той или иной поликлинике, вам потребуются паспорт, полис ОМС, СНИЛС, копии этих документов и заявление на имя главврача, которое вас попросят написать в регистратуре. Также заявку на прикрепление можно подать на сайте госуслуг. Если прикреплять к конкретной поликлинике вас отказываются, смело обращайтесь с жалобой в Росздравнадзор.

У вас нет полиса

Для того чтобы оказать вам медицинскую помощь по страховке, в поликлинике должны знать номер полиса. Поэтому, если вы не имеете привычки носить его с собой, то хотя бы сфотографируйте на телефон. Если ни полиса, ни фотографии у вас при себе нет, звоните в страховую компанию и уточняйте номер там. Вы не помните, какая страховая выдала вам полис? Обращайтесь в территориальный фонд ОМС.

Вы приехали из другого города

Обращаясь с полисом в медучреждение в другом регионе, вы имеете право только на те бесплатные услуги, которые предусмотрены базовой (но не территориальной) программой ОМС.

Поэтому, если вы едете в другой регион надолго, стоит переоформить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике в городе, куда вы направляетесь.

Но помните: поменять медучреждение можно только один раз в год, причем успеть подать заявление нужно до 1 ноября.

Кстати, анализы в другом городе можно сдать не только по болезни, но и в рамках профилактических мероприятий — например, для участия в соревнованиях. Так что если вам отказывают — настаивайте.

Если же в конкретной поликлинике нет технической возможности провести тот или иной анализ, вас должны направить в другую, причем бесплатно. Кроме того, бесплатно можно сдать анализы и в платной клинике, подключенной к системе ОМС.

Перечень таких клиник можно узнать в территориальном фонде ОМС или на сайте ФОМС.

Вам предлагают платные услуги

Если вам предлагают сдать анализы в районной поликлинике за деньги, а оплата происходит не через кассу и без договора на оказание платных медуслуг, не соглашайтесь — это незаконно, и ваши деньги сотрудники учреждения просто положат себе в карман.

Кроме того, врачи нередко получают проценты от платных клиник, в которые они направляют своих пациентов. И это тоже нарушение закона, потому что вы вправе выбрать любую клинику, где тот же анализ обойдется вам дешевле.

Вам отказывают в бесплатной услуге

Если вы уверены, что нужный вам анализ должны провести бесплатно, но вам все равно отказывают, попросите врача оформить письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Затем звоните в страховую компанию или ТФОМС.

По материалам legkopolezno.ru, journal.tinkoff.ru.

Источник: https://www.VgorodeN.ru/statyi/kak-sdat-analizy-besplatno-dazhe-esli-vas-prosyat-za-nih-zaplatit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.