Как прикрепить полис омс к москве

Вопросы и ответы по ОМС

Как прикрепить полис омс к москве

Вы можете получить консультацию или направить обращение страховым представителям компании АО «МАКС-М» через:

  • региональный контакт-центр, телефон которого указан на Вашем полисе ОМС;
  • контактную форму «Задать вопрос»;
  • письмо по адресу центрального офиса филиала АО «МАКС-М»;
  • личный визит в центральный офис филиала.

АО «МАКС-М» предоставляет данную информацию посредством выдачи Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости (далее – Справка) на бумажном носителе. Форма Справки утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 19.10.2015 г. № 196.

Справка содержит следующие сведения:

– фамилия, имя, отчество застрахованного лица;

– сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;

– информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;

– информация об условиях оказания медицинских услуг;

– наименование медицинской услуги;

– общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.

Для получения Справки необходимо обратиться с заявлением лично или через своего представителя/законного представителя в один из офисов Компании.

О готовности Справки вам сообщат страховые представители АО «МАКС-М» по имеющимся в заявлении контактным данным.

Адреса и графики работы офисов Компании можно уточнить в разделе «Контакты».

Документы для получения Справки:

Для детей до 14 лет:

– свидетельство о рождении;

– документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для детей от 14 до 18 лет или до приобретения ребенком дееспособности в полном объеме:

– документ, удостоверяющий личность;

– документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для граждан от 18 лет и старше:

– документ, удостоверяющий личность;

Для представителя заявителя:

– документ, удостоверяющий личность;

– оригиналы или заверенные копии документов гражданина, для которого оформляется Справка;

– нотариально* заверенная доверенность на представительство.

* ст. 185, 185.1 Гражданского кодекса РФ; п.1 ст.13 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Для получения плановой медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя прикрепляется к поликлинике, подав письменное заявление о выборе медицинской организации на имя главного врача.  

При нахождении на отдыхе или в командировке необходимости в прикреплении нет. При ухудшении состояния здоровья вы можете обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной), в том числе и амбулаторной. Вам обязаны провести все необходимые мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния вашего здоровья.

Если в медицинской организации по месту отдыха или командировки требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, а в случае отказа – в контакт-центр своей страховой компании, номер которого указан на полисе ОМС.

Если же вы планируете уехать в другой населенный пункт на несколько месяцев и предполагаете, что за этот период вам может понадобиться плановая медицинская помощь, то необходимо оформить прикрепление к поликлинике по месту временного пребывания.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) на текущий год. С Программой своего региона вы можете ознакомиться в разделе «Региональное законодательство».

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации с указанием причины требования.

В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи, пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины требования.

Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

Вам необходимо обратиться с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача в выбранную Вами медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС.

Выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Если у ваших родственников или знакомых нет возможности обратиться в АО «МАКС-М» самостоятельно, то Вы, при наличии надлежащим образом оформленной доверенности и комплекта необходимых документов, можете подать за них заявление на оформление полиса ОМС. С перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться в разделе “Перечень документов”.

Если ваш полис недействителен, необходимо обратиться в страховую компанию и оформить новый полис.

Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
  • утери полиса.

Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную вами страховую компанию в регионе вашего проживания с заявлением и необходимым комплектом документов.

При посещении любого удобного для вас офиса компании АО «МАКС-М» сотрудник:

  • примет Ваши документы;
  • выдаст Вам временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание вам медицинской помощи.

Срок действия временного свидетельства составляет 30 рабочих дней.

По готовности Вашего полиса ОМС компания АО «МАКС-М» уведомит Вас об этом по телефону, указанному в заявлении.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона РФ № 62-ФЗ от 31.05.2002 г. «О гражданстве Российской Федерации», ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка один из его родителей имеет гражданство Российской Федерации, а другой родитель является иностранным гражданином, при условии, что ребенок родился на территории Российской Федерации. Следовательно, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС ребенку с необходимыми документами. В соответствии со ст. 12 Федерального закона РФ № 62-ФЗ от 31.05.2002 г. «О гражданстве Российской Федерации», ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка один из его родителей имеет гражданство Российской Федерации, а другой родитель является иностранным гражданином, при условии, что ребенок родился на территории Российской Федерации.
Следовательно, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС ребенку с необходимыми документами. Да, имеете право. Вы можете обратиться для оформления полиса ОМС в страховую медицинскую организацию (филиал) по месту жительства с документом, удостоверяющим личность (паспорт) и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). Да, имеете право. Вы можете обратиться для оформления полиса ОМС в страховую медицинскую организацию (филиал) по месту жительства с документом, удостоверяющим личность (паспорт) и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Источник: https://www.makcm.ru/oms-system/voprosy-otvety.php

Прикрепление к поликлинике по полису ОМС

Как прикрепить полис омс к москве

Каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни посещал поликлинику. В нее ходят даже те, у кого нет проблем со здоровьем: оформить отпуск по уходу за ребенком, санаторно-курортные карты. Те, кто всю жизнь прожил в одном месте, прекрасно знают свою районную клинику и пользуются только ее услугами.

Однако в наше время темп жизни ускоряется, и люди часто переезжают с места на место, меняют место работы, надолго уезжают на дачу или в гости к родственникам.

В соответствии с российскими законами гражданин, переехавший на новое место, обязан изменить регистрацию: получить новую постоянную регистрацию или оформить временную прописку.

Именно от прописки (временной или постоянной) зависит то, в какой поликлинике будет обслуживаться конкретный гражданин.

Из видео вы узнаете, как прикрепиться к поликлинике в Москве.

Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования

У каждого ребенка и взрослого, проживающего на территории Российской Федерации и имеющего российское гражданство, имеется полис ОМС — обязательного медицинского страхования. Это документ, по которому гражданин имеет право на определенный объем бесплатной медицинской помощи.

Эту помощь оказывает государственная поликлиника, к которой данный гражданин официально прикреплен. Выдачей страховых полисов занимаются разные страховые компании, но смысл документа от этого не меняется.

Если гражданин отказывается предоставлять полис в регистратуре районной поликлинике, администрация имеет право отказать ему в записи к врачу, потому что:

  • медицинская помощь для тех, кто не имеет страхового полиса, является платной;
  • государство платит врачам из бюджета только за тех пациентов, которые имеют полис;
  • страховой полис входит в число обязательных документов, необходимых для записи к любому специалисту районной поликлиники;
  • каждый гражданин и взрослый, и ребенок, обязан иметь полис ОМС.

В страховом полисе указывается место жительство гражданина. Это может быть как постоянная, так и временная регистрация. В соответствии с этим адресом, каждый пациент прикрепляется к конкретной районной поликлинике.

Бесплатное амбулаторное обслуживание пациента производится именно в данном учреждении здравоохранения.

Однако бесплатно вызвать «Скорую помощь» и воспользоваться ее услугами, находясь в другом районе или городе (например, в гостях или в отпуске), человек имеет полное право.

Это видео расскажет, как прикрепить новорожденного к детской поликлинике.

Как определить принадлежность к поликлинике

В больших городах, например, в Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, найти ближнюю районную больницу или клинику не так просто. Граждане, недавно переехавшие на новое место, должны сразу же узнать, к какой поликлинике относится их адрес. Территория любого района разделяется на участки, и для каждого участка предусмотрена своя медицинская клиника.

Однако, иногда бывают ситуации, когда в районе работает одна поликлиника на несколько участков.

Для удобства граждан территорию стараются делить на участки таким образом, чтобы она была максимально близкой к месту проживания. Но это получается далеко не всегда.

Для того, чтобы узнать, к какой поликлинике относится конкретный частый или многоквартирный дом, можно использовать следующие способы:

  1. Позвонить в регистратуру любой ближайшей поликлиники и навести справки.
  2. Набрать в интернете нужный адрес и задать запрос «к какой поликлинике относится дом номер…».
  3. Узнать у местных старожилов, а также у тех, кто чаще всего пользуется услугами врачей (у молодых матерей, пожилых людей, инвалидов).
  4. Посмотреть на тематических интернет-форумах. Однако, следует обращать внимание на давность создания этих форумов. Если они появились в сети уже давно, информация может быть не актуальной. Иногда поликлиники меняются участками, или же одна передает свои участки другому медицинскому учреждению. Обычно это происходит в тех случаях, когда амбулатория закрывается на ремонт.

Узнав о том, за каким медицинским учреждением закреплен конкретный адрес, необходимо собрать об этой поликлинике подробную информацию. Перед тем, как идти на прием, нужно обязательно узнать:

  • часы работы амбулатории;
  • фамилию, имя, отчество главного врача;
  • фамилию, имя, отчество участкового терапевта (или педиатра);
  • перечень услуг, предоставляемых данным медицинским учреждением.

Из этого видео вы узнаете, какие услуги вы можете бесплатно получить в районной поликлинике по страховому полису.

Бесплатные услуги, предоставляемые населению

Когда гражданина прикрепляют к медицинскому учреждению по месту прописки, он автоматически получает право на получение там стандартного набора бесплатных услуг. В данный список услуг, предоставляемых гражданам России на безвозмездной основе, входят:

  • первичные и повторные консультации участкового терапевта (педиатра);
  • первичные и повторные консультации узких специалистов, которые ведут прием в данной поликлинике;
  • профилактические осмотры;
  • диагностика и консультация;
  • сбор анализов;
  • рентген и флюорография;
  • реабилитационные мероприятия для инвалидов;
  • физиотерапия;
  • массаж и лечебная физкультура.

Также некоторые государственные клиники оказывают своим пациентам и платные услуги, не входящие в перечень бесплатных сервисов. Как правило, такие услуги предоставляются не от имени учреждения, а от имени специалистов, которые занимаются частной медицинской практикой. Некоторые анализы тоже могут быть платными.

https://www.youtube.com/watch?v=Q7yb0nzCxSI

Некоторые граждане, помимо полиса ОМС, оформляют полис дополнительного медицинского страхования. Оформление этого полиса, в отличие от оформления полиса ОМС, является платным. Но для некоторых категорий граждан дополнительное медицинское страхование является выгодным, потому по полису ДМС пациенту представляется расширенный пакет бесплатных услуг.

Из этого видео вы узнаете, как поменять полис ОМС

Как попасть на прием к врачу

Чтобы впервые попасть на прием в поликлинику, пациент обязан предоставить в регистратуру следующий пакет документов:

  • полис обязательного медицинского страхования;
  • паспорт или другой документ, его заменяющий;
  • дети до четырнадцати лет и дети с четырнадцати лет, еще не получившие паспорт, предъявляют вместо паспорта свидетельство о рождении;
  • СНИЛС — свидетельство государственного пенсионного страхования.

Когда пациент предъявляет пакет документов, в регистратуре ему заводят медицинскую карту. С этой картой он может посещать специалистов. Карта хранится в регистратуре, но при необходимости пациент может взять ее на дом, расписавшись в специальном журнале в регистратуре. В карте хранится вся информация о заболеваниях человека, а также о предоставленных ему медицинских услугах.

Также в регистратуре для записи на прием к врачу от пациента могут потребовать флюорографию или рентген органов грудной клетки. Это делается в целях массовой профилактики туберкулеза. Если пациент отказывается проходить флюорографию, администрация поликлиники имеет право отказать ему в медицинском обслуживании.

Попасть на первый прием в районную поликлинику по месту жительства не так сложно, как кажется. Для этого надо только узнать адрес и часы работы учреждения, взять с собой все необходимые документы и занять очередь в регистратуре, чтобы получить талон.

Все остальное уже не представляет сложности. Если поликлиника, к которой пациент прикреплен по месту жительства, без законных оснований отказывает ему в обслуживании, гражданин вправе обратиться с жалобой к главному врачу медицинского учреждения.

Обычно после этого неприятная ситуация успешно разрешается.

Все, что нужно знать об обязательном медицинском страховании, вы найдете в этом видео.

Источник: https://LivePosts.ru/articles/law/dokumentyi/prikreplenie-k-poliklinike-po-polisu-oms

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.