Как посмотреть оказанные услуги по полису омс

Содержание

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Как посмотреть оказанные услуги по полису омс

Услуги, оказанные по полюсу ОМС, можно при необходимости проверить. Это позволяет оценить, какое лечение было получено по программе страховой медицины. При необходимости можно оспорить оказание некачественных медицинский процедур и услуг внесенных ошибочно и в действительности не проводившихся.

Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС

Ранее для проверки данных об осуществленных по медицинскому полюсу услугах было необходимо обращаться в страховую организацию, которая выдала документ. Сегодня проще всего воспользоваться сервисом Госуслуги. Также данные можно получить в медицинской организации, в которой проводилось лечение. Через личный кабинет все данные получают в электронной форме.

В бумажной форме проверить услуги по полису ОМС и получить выписку о полученных услугах по полису ОМС возможно только по письменному заявлению застрахованного лица или его законного представителя с обязательным предоставлением при подаче паспорта для подтверждения личности.

В такой справке от страховой компании будет указан, кроме личных данных человека, полностью весь список медицинских лечебных и диагностических процедур, которые он получил за определенный промежуток времени, и их стоимость.

Роспись застрахованного лица удостоверяет получение им документа с перечнем оказанной медицинской помощи.

Регулярный контроль за оказанием услуг позволяет вовремя выявить наличие тех, которые не были оказаны в действительности. Такое явление указывает либо на техническую ошибку, которая произошла в процессе формирования базы данных по услугам для застрахованных лиц, либо на умышленное нарушение, которое совершено с целью получить выплату от ФОМС.

Имея полис ОМС, проверить услуги, которые по нему оказаны, можно как через письменное обращение, так и через электронные сервисы.

Как пользоваться личным кабинетом на Госуслугах

Все данные об мерах, которые оказываются застрахованному лицу по полюсу ОМС, после обработки передаются порталу Госуслуги. Там сведения дополнительно обрабатывают согласно правилам, прописанным в законе о защите персональных данных, и предоставляются только самому застрахованному лицу. В личном кабинете на Госуслугах будет содержаться такая информация:

  • личные данные застрахованного, в том числе номер полюса, контактные данные пациента и медицинское учреждение, в котором он преимущественно получает помощь;
  • данные о хронических патологиях и перенесенных болезнях, травмах и прочих показателях, важных для характеристики здоровья застрахованного;
  • перечень медицинских услуг, оказанных по страховому полюсу, начиная с января 2015 года, и их стоимость.

Информация об оказанной медицинской помощи формируется в форме выписки за определенный период времени, который указан застрахованным лицом при оформлении запроса. Чтобы узнать, как посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС за сроки до 2015 года, потребуется проконсультироваться со страховой компанией.

Для получения выписки следует войти в личный кабинет на сайте Госуслуг. После этого надо перейти на страницу «Мое здоровье», открыть на ней вкладку под названием «Сведения об оказанной медицинской помощи» и заказать выписку за нужный период.

При необходимости можно, пользуясь сервисом Госуслуги, оформить заявку для прикрепления к другой поликлинике, изменения страховой компании, а также вызова врача на дом.

Можно воспользоваться и личным кабинетом застрахованного лица на территориальном портале ОМС. Там удастся получить расширенную информацию об услугах, которые предоставлены пациентам, проживающим в определенном районе.

Как проверить услуги, оказанные по полюсу ОМС ребенка

Для получения информации по полюсу ОМС ребенка необходимо первоначально обратиться в страховую организацию, в которой застрахован ребенок. Официальный представитель несовершеннолетнего должен составить письменное заявление на получение доступа к информации по его полюсу. К заявлению прилагаются копии следующих документов:

  • свидетельство о рождении для лиц младше 14 лет и паспорта после 14 лет;
  • удостоверение опекуна – для попечителей;
  • медполис законного представителя ребенка;
  • медполис ребенка;
  • СНИЛС законного представителя;
  • СНИЛС ребенка;
  • паспорт законного представителя.

После того как заявление будет обработано в личном кабинете законного представителя несовершеннолетнего, появится специальный раздел, в котором содержатся данные об услугах, оказанных ребенку по полюсу обязательного медицинского страхования. Отслеживать историю операций может только официальный представитель ребенка и лишь до его совершеннолетия.

Как получить дополнительные сведения из ФСС

Фонд социального страхования имеет свой портал, где также есть личный кабинет получателя услуг, через который можно узнать об услугах по полюсу ОМС. Авторизация на портале осуществляется с использованием логина и пароля с сайта Госуслуг. На ресурсе службы будет иметься такая информация:

  • несчастные случаи на производстве;
  • профессиональные заболевания;
  • программы реабилитации;
  • продвижение очереди по заявке для получения оборудования, необходимого для восстановления инвалидов после болезни или травмы;
  • больничные листки и выплаты, начисленные и проведенные по ним, – сколько их было и в каких объемах проходили оплаты;
  • родовые сертификаты.

Эти сведения позволяют максимально контролировать объем медицинской помощи, оказанной по полюсу обязательного медицинского страхования. В том случае если будут выявлены приписанные услуги, которые в реальности не были оказаны, требуется обращение в страховую организацию для выяснения причины ошибки и ее исправления. По ОМС посмотреть предоставленные услуги через портал ФСС можно быстро.

Все медицинские услуги по полюсу ОМС оплачиваются страховой компанией. При желании застрахованного лица узнать стоимость услуг, которые были ему оказаны, ему следует обратиться за выпиской через личный кабинет Госуслуг или кабинет на сайте компании, которая выдала полюс.

В полученном документе будет весь перечень услуг и стоимость каждой из них. Там отражаются не только стандартны обращения за врачебной помощью, а и случаи терапии сложных заболеваний, когда пациенту требуется квота.

При этом можно оценить не только стоимость уже оказанных услуг, но и тех, которые могут понадобиться.

Для многих пациентов представление о  цене лечения сложных патологий, квоту на которое получить не всегда возможно, часто  является поводом для более серьезного отношения к своему здоровью и регулярного прохождения диспансеризации.

Если больница настаивает на том, что услуга не оплачивается из страхового фонда, стоит проверить ее наличие в перечне, и если она присутствует, то выяснить точную стоимость.

Не оказанные медицинские услуги: что это

Имея ОМС, проверять свои посещения поликлиник и больниц необходимо хотя бы с целью определения, есть ли услуги, которые приписаны.

В их числе могут быть не только диспансеризации и посещения врачей, но даже и серьезные хирургические вмешательства.

В личном кабинете госуслуг, кроме отслеживания не оказанных в действительности медицинских услуг, можно также ставить отметку о том, что запись является неправильной и не относится к застрахованному лицу.

Не оказанными медицинскими процедурами называют услуги, которые лечебное учреждение по какой-либо причине приписало конкретному пациенту, хотя они ему не оказывались и не требовались. Делается это с целью получения выплаты по ОМС.

Врачи, объясняя такие ситуации, чаще всего ссылаются на то, что тарифы ОМС низкие, и потому, чтобы иметь возможность оказывать медицинские услуги пациентам в полном объеме, больницам приходится идти на хитрость, повышая при помощи приписок выплаты денег.

Связано это с тем, что часть лечебных и диагностических манипуляций имеет себестоимость большую, чем выплата из страхового фонда за ее оказание. Таким образом, приписывание несуществующих услуг позволяет избежать недостатка финансирования лечебных учреждений.

Человек, который смог найти у себя приписку услуг, может при желании подать на это в страховую организацию письменную жалобу. В таком заявлении необходимо указать весь перечень услуг, которые были приписаны. По возможности стоит приложить фото, подтверждающие отсутствие указанных медицинским учреждением услуг.

Зная, как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полюсу ОМС, можно контролировать  расход средств ФСС и избежать приписывания не оказанных медицинских услуг.
ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/kak-proverit-kakie-meditsinskie-uslugi-byli-okazany-po-polisu-oms/

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Как посмотреть оказанные услуги по полису омс

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.